Se kilde til DP: Hjerne grundlæggende

{{TOC right}}{{DPbrainbar}}

Det er den <u>grundlæggende</u> planlægningsstrategi for hjernetumorer. Se også:
* [[Protonplanlægning i Eclipse|Generel Eclipse-instruks]]
* [[DP:_Hjerner|Site-specifikke hjerne-instrukser]]!

<!-- ============================================================================= -->
<!--                               STRUKTURER                                      -->
<!-- ============================================================================= -->
{{vspacer|35}}
==Strukturer==
===Optimeringsstruktuerer===

*Generer Brain-CTV ved at croppe uden margin
*Gererer o Hippocampus_L,o Hippocampus_R,o BrainStem, hvor der croppes med 3 mm

===High Z===
Strukturer med høj Z-værdi skal indtegnes, dels for at visualisere dem til definition af feltgeometrien, dels for at override HU-værdier hvis nødvendigt:

* Opret en struktur med navnet {{cour|High Z}}.
* Lav den om til en high resolution-struktur.
* Brug CT ranger til at indtegne fra 2832 til den maksimalle HU-værdi på hele CT-scanningen.

Se også siden [[Metalimplantater]].

==Opsætning af felter==
* Indsæt templaten Brain v1.0
* Indsæt plan svarende til dose prescription
* Aligne ISO til CTV - rediger til hele antal cm
* Rediger dose prescription
* Vælg MFO hvis det ønskes
* Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3), med mindst 30 grader mellem de enkelte felter.
* Feltvinkler tæt på target foretrækkes
* Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii. 
* Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. [[Metalimplantater|metal]] og plastik).
* Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover
* Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ.
* Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner

===Feltspecifikke targets, RTV'er===
Der benyttes RTV'er for alle planer:
 
* Setupmarginerne: 3 mm som udgangspunkt<ref>Dette er større, end det forventes nødvendigt, men er valgt da det svarer til Kræftafdelingens setup-usikkerhed. Dette kan ændres, når der er fundet en sammenhæng mellem robust optimering og PTV i den pågældende gruppe.</ref>.
* Range uncertainty: 3.5 % + 0.1 cm i additional proximal og distal margin
* Marginerne under "Field properties" -> "Target Margin" sættes alle til 0.3 (da marginerne er indeholdt i RTV'erne, men margin kan lægges til, hvis det er nødvendigt for at opnå homogen targetdækning.)
* Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder samt vurderes om de skal shapes.

=== Range Shifter / Air gap===
Range shifter benyttes hvor dette kan være relevant.
Det er besluttet at sætte Airgap til 10-18 cm spørg Klaus eller Anne.
Hvis der ikke bruges RS skal snout parkeres i positionen 42.1 cm
Eclipse kender kun feltstørrelsen og ikke den fysiske størrelse af snouten.

<!-- ============================================================================= -->
<!--                      OPTIMERING OG EVALUERING                                 -->
<!-- ============================================================================= -->
{{vspacer|35}}

== Optimering og evaluering==
===Robust optimering===
* Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
* Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
* Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
* Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
* Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
** dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet.

Vi vil benytte PCS til beamline beregning, NUPO til optimering og PCS til dosisberegning. 

3 mm 3.5% som standard for optimering og evaluering

===Normering===
Normeres til CTV mean = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list.
Ved overlap med e.g. BrainStem kan normerings volumen Norm_Vol genereres som CTV sub BrainStem

===Uncertainty senarier===

14 senarier kombination af 3 mm og 3.5% samt 0 mm og +/- 3.5%

=== Evaluering ===
Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med  95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.

=== OAR ===
Se [http://www.dnog.dk/dokumenter DNOG's retningslinjer]

{{Tabel/start}}
  {{Tabel4H|'''OAR'''|'''Dosisbegrænsning'''|'''Prioritet'''|'''kommentar'''}}
  {{Tabel4|BrainStem|V54Gy ≤ 0.03 cc|Absolut|}}
  {{Tabel4|SpinalCord|V45Gy ≤ 0.03 cc|Absolut|}}
  {{Tabel4|Brain-GTV|V50% ≤ 30 Gy|Skal|}}
  {{Tabel4|Chiasm and OpticNerve|V54Gy ≤ 0.03cc|Skal|}}
{{Tabel4|EyeFront|V30Gy ≤ 0.03cc|Skal|}}
{{Tabel4|EyeBack|V45Gy ≤ 0.03cc|Skal|}}
{{Tabel4|Cochlea|Dmean ≤ 45 Gy og D5% ≤ 55 Gy|Bør|}}
{{Tabel4|Parotid|Dmean ≤ 26 Gy|Bør|}}
{{Tabel4|Lens|Dmax ≤ 5 Gy|Bør|}}
{{Tabel4|Pituritary|Dmax ≤ 50 Gy og Dmean≤30 Gy|Kan|}}
{{Tabel4|Thyroid|Dmean ≤ 40 Gy|Kan|}}
{{Tabel4|Hippocampi||Kan|}}
{{Tabel4|TemporalLope||Kan|}}
{{Tabel4|Lacrimal||Kan|}}
{{Tabel/slut}}



<!-- ============================================================================= -->
<!--                               DIVERSE                                         -->
<!-- ============================================================================= -->
{{vspacer|35}}

==Diverse==
===Erfaringer===
Husk at indtegne og tage hensyn til eventuelle Titanium skruer eller andet høj Z materiale. Så mange felter som muligt skal undgå skruerne.
Tip når der er HU-værdier over ca. 3000 HU skal strukturen indtegnes enten med værktøjet ''Segment high density artefact'' i eclipse eller med CT-ranger (her sættes max HU-værdi lidt højere end den egentlige max HU værdi i billedet og der lægges 1 mm margin til efterfølgende)
Mulighed for at kræve 2 mm setup margin for særlige patienter.
Håndtering af 'PRV'/robust evaluering af OAR specielt Lens, som også har margin for bevægelse

===Andre bemærkninger===
Som standard vælges der ikke at overwrite spotsspaceing og linespaceing. (Beholdes på default som er False)

<!-- ============================================================================= -->
<!--                               REFERENCER                                      -->
<!-- ============================================================================= -->
{{vspacer|35}}
==Referencer og fodnoter==
<references />


{{vspacer|50}}
[[Kategori:Hjerne]]
[[Kategori:Dosisplanlægning]]
[[Kategori:Eclipse]]
[[Kategori:Offentlige sider]]