DP: Bilateral Hoved-hals

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Generering af strukturer

• Indsæt clinical protocol Bilateral HH, hvis den ikke allerede er indsat.
• Indsæt strukturer - hvis det ikke allerede er gjort
• Generer Skin_3mm som extract wall 0 cm outer og 0.3 cm inner margin

• Udvid body med 1 cm
• Generer CTV3_L og CTV3_R fra CTV3 med ROI dækkende hhv venstre og højre del af CTV3
• overlapper de to volumina skal der være ca 1 cm overlap mellem CTV_L og CTV_R
• Generer oCTV
• Generer en ocCTV3 struktur, som er CTV3 cropped til CTV2 med 8 mm margin.
• Strukturene croppes med 8 mm til CTV3 pånær strukturene.... der croppes med 5 mm

• Indsæt plan vælg CTV3 som target og ændre dose prescription i faneblad under CT snit.
• Vælg plan properties plan target til CTV1 og MFO i plan properties dose prescription.

Isocenter

• Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
• Lat: Centralt i patienten.

Feltkonfiguration

4 felter, samt evt et ant. felt (skal kun dække target caudalt for kæben). Se figuren. 5. felt anvendes hvis patientens skuldre er i vejen for dækning af kaudale target med forfrafelterne.

Feltretninger:

• Hybrid teknik: Udgangspunktet er 60°, 160°, 200°, 300° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.

• co-planare med et enkelt isocenter
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.

5-felt teknikken.

DAHANCA retningslinier

• Retningslinier for strålebehandling rev. 2014: Media:Retningslinier.pdf

Target Margins

• RTV'er
  • Generer disse ud fra hvert felt. Husk at tilrette disse, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder. Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres.
  • Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" er sat til 0.5 cm lateralt.
  • Setup marginerne til RTV'erne sættes til 5 mm.
  • Range uncertainty sættes til 3% + 0.1cm i additional proximal og distal margin.

Range Shifter

Hvis range shifter er nødvendigt, benyttes den som udgangspunkt på alle felter. Foreløbig sættes Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimering

• Indtast parametre til robust optimering 4 mm og 3 % samt 0 mm og 3%.
• Robust optimer på: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o Upper PCM

• Fokuser på kontralaterale parotis, OralCavity og Upper PCM i nævnte rækkefølge. Det er de strukturer der indgår i NTCP-modellen
• Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet.
• Presses dosis til disse OARs ned indtil targetdækning er kompromitteret
• Slæk på constraints så targetdækning reetableres.
• Constraints: DAHANCA's constraints anvendes. Media:Retningslinier.pdf

Plan evaluering

• Indtast plan uncertanties anvend samme parametre som ved den robuste optimering.
• Beregn uncertanty doses
• Kriteriet for target dækning er 98% dosis til 95% volumen for alle DVH'er.
• Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan

Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.