Forskel mellem versioner af "DP: Hjerne grundlæggende"

Fra DCPTwiki
Spring til navigation Spring til søgning
 
(178 mellemliggende versioner af 9 andre brugere ikke vist)
Linje 1: Linje 1:
−
{{TOC right}}
+
{{TOC right}}{{DPbrainbar}}
−
Denne side beskriver den grundlæggende planlægningsstrategi for hjernetumorer. Bemærk at vejledningen suppleres af site-specifikke instrukser.
 
  
−
==Strukturer==
+
Denne instruks er et hjerne-specifikt supplement til protonplanlægning i Eclipse med supplerende instruks for behandlingsplaner(anvendes ikke ved sammenlignende dosisplaner)
−
===Fixation===
+
* [[Protonplanlægning i Eclipse]]
−
Fixationen vil i første omgang ikke inkluderes i body. Dette skyldes at testpatienterne er skannet med andre former for fixation end den, som vil blive benyttet på DCPT. Efter at planlægningsstrategierne er udviklet skal den relevante fixation udersøges ved dosismålinger og dosisberegninger.
+
* '''[[DP:_Supplerende_Hjerne_instruks|DP:_Supplerende_Hjerne_instruks]]'''
 +
{{vspacer|25}}
 +
<!-- ============================================================================= -->
 +
<!--                          Generering af volumina                              -->
 +
<!-- ============================================================================= -->
  
−
===High Z===
+
==Generering af volumina==
−
Strukturer med høj Z-værdi skal indtegnes, dels for at visualisere dem til definition af feltgeometrien, dels for at override HU-værdier hvis nødvendigt:
+
'''Generer PeriventricularZ med wall (inner 0 og outer 4 mm margin) til ventricle, hvis den ikke allerede findes '''
 +
*Det kan være nødvendigt at generere overlapsstrukturer mellem f.eks. hjernestamme eller optiske strukturer og CTV
 +
For prescription på 59.4 Gy eller over genereres følgende strukturer
 +
*Generer overlap volumen ml PeriventricularZ og CTV o_PVZ_CTV_UP ved at lægge 5mm til CTV og danne fællesmængden med PVZ
 +
*Generer overlap volumen o_CTV_PVZ_low som fællesmængden af CTV og PeriventricularZ
  
−
* Opret en struktur med navnet {{cour|High Z}}.
+
 
−
* Lav den om til en high resolution-struktur.
+
 
−
* Brug CT ranger til at indtegne fra 2832 til den maksimalle HU-værdi på hele CT-scanningen.
+
==== Generering af volumina====
 +
 
 +
Voluminaer kan genereres med Structure Tool script. <br>
 +
1. Kør script og find .XML '''Brain-PVZ''' fil i template mappen under Brain-PVZ. <br>
 +
 
 +
 
 +
{{vspacer|15}}
 +
<!-- ============================================================================= -->
 +
<!--                          OPSÆTNING AF FELTER                                -->
 +
<!-- ============================================================================= -->
 +
 
 +
==Opsætning af felter==
 +
:{{Checkbox}} Indsæt templaten DP_Brain v2.0 (eller Brain v1.1 for dem der ikke har opgraderet til 16.1)
 +
:{{Checkbox}} Indsæt plan svarende til dose prescription
 +
:{{Checkbox}} Læg isocenter i CTV - afrund til hele antal cm (undgå store laterale flyt der giver center couch ved behandling)
 +
:{{Checkbox}} Check at dose prescription er korrekt
 +
:{{Checkbox}} Vælg MFO
 +
 
 +
==Valg af feltretninger==
 +
Feltkonfigurationer mm. til specifikke lokalisationer findes her:
 +
* '''[[DP:_Hjerner|Site-specifikke hjerne-instrukser]]'''
 +
og for behandlingsplaner gælder yderligere den supplerende instruks
 +
* '''[[DP:_Supplerende_Hjerne_instruks|DP:_Supplerende_Hjerne_instruks]]'''
 +
 
 +
* Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3).
 +
*Felter fordeles i rummet tjek 3D view undgå feltarrangementer med vinkler tæt på de 30 graders separation (gå nærmere efter 50-60 grader)
 +
* Overvejelser angående feltretninger:
 +
** Feltindgange tæt på target foretrækkes for at undgå dosis til rask hjerne.
 +
** Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
 +
** Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner
 +
** Undgå såvidt muligt feltretninger gennem cochelea, hippocampi og øjne
 +
** Vær opmærksom på felter der tangerer patienten, hvor dosis f.eks. kan ramme skuldre mm.
 +
** Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. [[Metalimplantater|metal]] og plastik). Retningslinjer for opsætning af felter når der er titanium implantater kan findes på [https://www.dcptwiki.dk/index.php/Metalimplantater Metalimplantater]
 +
* Vær særligt opmærksom på distal edge-problematik:
 +
** Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ ved dosis på 54 Gy eller derover. I særlige tilfælde som f.eks. når tumor deformere OAR gælder reglen også for lavere dose prescriptions
 +
** Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover (for sekventielt boost anvendes summen af primær og boost dosis dvs. hvis primært dosisoplæg er 50.4 Gy og boost er 9 Gy skal DE-regel overholdes for begge planer).
  
 
===Feltspecifikke targets, RTV'er===
 
===Feltspecifikke targets, RTV'er===
−
Der benyttes RTV'er for alle planer:
+
* Generer RTV'er med relevante robustheds parametrer. Se [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
−
+
 
−
* Setupmarginerne: 3 mm som udgangspunkt. (Dette er større, end det forventes nødvendigt, men er valgt da det svarer til Kræftafdelingens setup-usikkerhed. Dette kan ændres, når der er fundet en sammenhæng mellem robust optimering og PTV i den pågældende gruppe.)
+
* Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder, samt vurderes om de skal shapes.
−
* Range uncertainty: 3 % + 0.1 cm i additional proximal og distal margin. (Dette er valgt som en mellemting mellem de normalt anvendte 3.5 % og 2.4/2.7% (med/uden Monte Carlo<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374500/table/T1 Paganetti 2012]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374500  link 2]</ref>.)
+
 
−
* Marginerne under "Field properties" -> "Target Margin" sættes alle til 0 (da marginerne er indeholdt i RTV'erne, men margin kan lægges til, hvis det er nødvendigt for at opnå homogen targetdækning.)
+
=== Range Shifter / Air gap===
−
* Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder samt vurderes om de skal shapes.
+
* Range shifter benyttes , hvor dette kan være relevant. 3 cm er typisk nok til at dække den superficielle del af target for hjernetumorer.
 +
 
 +
* Kør gerne så tæt på patienten, som muligt, men husk at når skuldrene ikke er skannet med, skal man passe særligt på ikke at kollidere med patient og lejetop.
 +
* Brug [[Script til beregning af snoutpositioner]] eller supplér evt. med [[DP: Clearance og dårlige feltvinkler]].
  
−
==Teknik==
+
{{vspacer|15}}
−
Det tilstræbes, at der anvendes ét isocenter, bruges RTV'er, robust optimering og robust evaluering.
+
<!-- ============================================================================= -->
 +
<!--                      OPTIMERING OG EVALUERING                                -->
 +
<!-- ============================================================================= -->
  
−
===Felter===
+
== Optimering og evaluering==
−
* Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3), med mindst 30 grader mellem de enkelte felter.
+
Rapid-plan anvendes ved optimering
−
* Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
+
* [[DP: RapidPlan Brain|Rapid-Plan]]
−
* Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. metaller og plastik).
+
For patienter med 59.4 Gy Prescription eller over, hvor CTV overlapper med den periventriculære zone (PVZ)
 +
*Sæt upper constraint på o_PVZ_CTV_UP
 +
*Sæt lower constraint på o_CTV_PVZ_low
  
−
=== Range Shifter ===
+
===Robust optimering===
−
Range shifter benyttes hvor dette kan være relevant.
+
Se [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
−
Det er besluttet at sætte Airgap til 10 cm.
 
−
For at teste om der er kollision mellem range shifteren og body kan isocentret flyttes 5 cm caudalt. Hvis der er kollision vil Eclipse advare om dette (under dosisberegning?). Denne test udføres da Eclipse kun kender feltstørrelsen og ikke den fysiske størrelse af snout.
 
  
−
=== Optimering ===
+
* Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
−
Klinisk forventes det at vi vil benytte PCS til beamline beregning, NUPO til optimering og så Acuros til dosisberegning. Under udviklingen af klasseløsninger er det besluttet at benytte PCS til både beamline og dosisberegninger. Dette er for at øge beregningshastigheden. De endelige løsninger skal så afprøves med Acuros.
+
* Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
−
3 mm 3% som standard for optimering og evaluering
+
* Robust optimering kan også anvendes til at få dosis til PeriventricularZ ned
 +
* Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
 +
* Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
 +
* Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
 +
** dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet
 +
** Ved større overlap kan man med fordel lave optimeringsstrukturer oCTV der ikke overlapper med kritisk OAR og et volumen oCTVmax54 der er den del der overlapper med OAR
  
 
===Normering===
 
===Normering===
−
Normeres til CTV = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list.
+
Normeres til CTV mean = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list.
 +
Ved overlap med e.g. BrainStem kan normerings volumen Norm_Vol genereres som CTV sub BrainStem
 +
 
 +
===Uncertainty scenarier===
 +
* Se [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
  
 
=== Evaluering ===
 
=== Evaluering ===
−
Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med  95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
+
* Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med  95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
−
 
+
* BrainStem worst case< 1cc over 54 Gy tilstræbes med mindre andet er angivet i Prescription.
−
==Diverse==
+
* For dosis oplæg på 50.4 Gy skal det tilstræbes at holde Brainstem D1cc < 100% af prescribed dose og D1% under 100% for optiske nerver og Chiasma
−
===Erfaringer===
+
'''[[DP:_Supplerende_Hjerne_instruks|DP:_Supplerende_Hjerne_instruks]]'''
−
Husk at indtegne og tage hensyn til eventuelle Titanium skruer eller andet høj Z materiale. Så mange felter som muligt skal undgå skruerne.
 
−
Tip når der er HU-værdier over ca. 3000 HU skal strukturen indtegnes enten med værktøjet ''Segment high density artefact'' i eclipse eller med CT-ranger (her sættes max HU-værdi lidt højere end den egentlige max HU værdi i billedet og der lægges 1 mm margin til efterfølgende)
 
−
Mulighed for at kræve 2 mm for særlige patienter?
 
−
Håndtering af 'PRV'/robust evaluering af OAR specielt Lens, som også har margin for bevægelse
 
  
−
===Andre bemærkninger===
+
== OAR ==
−
Foreløbig vælges der ikke at overwrite spotsspaceing og linespaceing. (Beholdes på default som er False)
+
Se [https://dnog.dk/onewebmedia/files/Retningslinier%20PDF/DNOG%202022%20Protonretningslinje.pdf DNOG's retningslinjer]
 +
Udover DNOGs retningslinjer findes en række kliniske goals i templaten.
 +
{{vspacer|5}}
 +
Sørg for at strukturene har korrekte navne og fremgår af clinical goal listen for den korrekte fraktionering.  
 +
{{vspacer|2}}
 +
Udover de på listen anførte bør PeriventriculærZ fremgå i clinical goals og for nogle patienter f.eks. Spinal cord C1 og C2. Tjek altid om der er indtegnede strukturer med særlige constraints anført i prescription
 +
{{vspacer|2}}
 +
For chordomer tjek site-specifik instruks [[DP:_Chordoma|DP:_Chordoma]]
 +
{{Tabel/start}}
 +
  {{Tabel4H|'''OAR'''|'''Dosisbegrænsning'''|'''Prioritet'''|'''kommentar'''}}
 +
  {{Tabel4|BrainStem|V54Gy ≤ 0.03 cc|Absolut|1}}
 +
  {{Tabel4|SpinalCord|V45Gy ≤ 0.03 cc|Absolut|1}}
 +
  {{Tabel4|Brain-GTV|V50% ≤ 30 Gy|Skal|2}}
 +
  {{Tabel4|Chiasm and OpticNerve|V54Gy ≤ 0.03cc|Skal|2}}
 +
{{Tabel4|EyeFront|V30Gy ≤ 0.03cc|Skal|2}}
 +
{{Tabel4|EyeBack|V45Gy ≤ 0.03cc|Skal|2}}
 +
{{Tabel4|Cochlea|Dmean ≤ 45 Gy og D5% ≤ 55 Gy|Bør|3}}
 +
{{Tabel4|Parotid|Dmean ≤ 26 Gy|Bør|3}}
 +
{{Tabel4|Lens|Dmax ≤ 5 Gy|Bør|3}}
 +
{{Tabel4|Pituitary (voksen)<br>Pituitary (børn)|Dmax ≤ 50 Gy og Dmean≤30 Gy<br>Dmean gerne under 18 Gy|Kan<br>&nbsp;|4}}
 +
{{Tabel4|Thyroid|Dmean ≤ 40 Gy|Kan|4}}
 +
{{Tabel4|Hippocampi||Kan|4}}
 +
{{Tabel4|TemporalLope||Kan|4}}
 +
{{Tabel4|Lacrimal||Kan|4}}
 +
{{Tabel/slut}}
  
−
===Referencer===
 
−
<references />
 
  
  
 +
{{vspacer|35}}
 
[[Kategori:Hjerne]]
 
[[Kategori:Hjerne]]
 
[[Kategori:Dosisplanlægning]]
 
[[Kategori:Dosisplanlægning]]
 
[[Kategori:Eclipse]]
 
[[Kategori:Eclipse]]
 +
[[Kategori:Offentlige sider]]

Nuværende version fra 5. sep 2024, 10:17

Eclipse generelt  /  Hjerne generelt:          Hemisfærer    —    Hypofyseadenom    —    Kraniopharyngiomer    —    Germinomer    —    Cerebellum    —    Chordoma    —    Meningeomer

Denne instruks er et hjerne-specifikt supplement til protonplanlægning i Eclipse med supplerende instruks for behandlingsplaner(anvendes ikke ved sammenlignende dosisplaner)

Generering af volumina

Generer PeriventricularZ med wall (inner 0 og outer 4 mm margin) til ventricle, hvis den ikke allerede findes

  • Det kan være nødvendigt at generere overlapsstrukturer mellem f.eks. hjernestamme eller optiske strukturer og CTV

For prescription på 59.4 Gy eller over genereres følgende strukturer

  • Generer overlap volumen ml PeriventricularZ og CTV o_PVZ_CTV_UP ved at lægge 5mm til CTV og danne fællesmængden med PVZ
  • Generer overlap volumen o_CTV_PVZ_low som fællesmængden af CTV og PeriventricularZ


Generering af volumina

Voluminaer kan genereres med Structure Tool script.
1. Kør script og find .XML Brain-PVZ fil i template mappen under Brain-PVZ.


Opsætning af felter

Indsæt templaten DP_Brain v2.0 (eller Brain v1.1 for dem der ikke har opgraderet til 16.1)
Indsæt plan svarende til dose prescription
Læg isocenter i CTV - afrund til hele antal cm (undgå store laterale flyt der giver center couch ved behandling)
Check at dose prescription er korrekt
Vælg MFO

Valg af feltretninger

Feltkonfigurationer mm. til specifikke lokalisationer findes her:

og for behandlingsplaner gælder yderligere den supplerende instruks

  • Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3).
  • Felter fordeles i rummet tjek 3D view undgå feltarrangementer med vinkler tæt på de 30 graders separation (gå nærmere efter 50-60 grader)
  • Overvejelser angående feltretninger:
    • Feltindgange tæt på target foretrækkes for at undgå dosis til rask hjerne.
    • Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
    • Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner
    • Undgå såvidt muligt feltretninger gennem cochelea, hippocampi og øjne
    • Vær opmærksom på felter der tangerer patienten, hvor dosis f.eks. kan ramme skuldre mm.
    • Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. metal og plastik). Retningslinjer for opsætning af felter når der er titanium implantater kan findes på Metalimplantater
  • Vær særligt opmærksom på distal edge-problematik:
    • Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ ved dosis på 54 Gy eller derover. I særlige tilfælde som f.eks. når tumor deformere OAR gælder reglen også for lavere dose prescriptions
    • Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover (for sekventielt boost anvendes summen af primær og boost dosis dvs. hvis primært dosisoplæg er 50.4 Gy og boost er 9 Gy skal DE-regel overholdes for begge planer).

Feltspecifikke targets, RTV'er

  • Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder, samt vurderes om de skal shapes.

Range Shifter / Air gap

  • Range shifter benyttes , hvor dette kan være relevant. 3 cm er typisk nok til at dække den superficielle del af target for hjernetumorer.

Optimering og evaluering

Rapid-plan anvendes ved optimering

For patienter med 59.4 Gy Prescription eller over, hvor CTV overlapper med den periventriculære zone (PVZ)

  • Sæt upper constraint på o_PVZ_CTV_UP
  • Sæt lower constraint på o_CTV_PVZ_low

Robust optimering

Se Eclipse: Robusthedsparametre.

  • Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
  • Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
  • Robust optimering kan også anvendes til at få dosis til PeriventricularZ ned
  • Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
  • Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
  • Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
    • dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet
    • Ved større overlap kan man med fordel lave optimeringsstrukturer oCTV der ikke overlapper med kritisk OAR og et volumen oCTVmax54 der er den del der overlapper med OAR

Normering

Normeres til CTV mean = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list. Ved overlap med e.g. BrainStem kan normerings volumen Norm_Vol genereres som CTV sub BrainStem

Uncertainty scenarier

Evaluering

  • Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med 95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
  • BrainStem worst case< 1cc over 54 Gy tilstræbes med mindre andet er angivet i Prescription.
  • For dosis oplæg på 50.4 Gy skal det tilstræbes at holde Brainstem D1cc < 100% af prescribed dose og D1% under 100% for optiske nerver og Chiasma

DP:_Supplerende_Hjerne_instruks

OAR

Se DNOG's retningslinjer Udover DNOGs retningslinjer findes en række kliniske goals i templaten.

Sørg for at strukturene har korrekte navne og fremgår af clinical goal listen for den korrekte fraktionering.

Udover de på listen anførte bør PeriventriculærZ fremgå i clinical goals og for nogle patienter f.eks. Spinal cord C1 og C2. Tjek altid om der er indtegnede strukturer med særlige constraints anført i prescription

For chordomer tjek site-specifik instruks DP:_Chordoma

OAR Dosisbegrænsning Prioritet kommentar
BrainStem V54Gy ≤ 0.03 cc Absolut 1
SpinalCord V45Gy ≤ 0.03 cc Absolut 1
Brain-GTV V50% ≤ 30 Gy Skal 2
Chiasm and OpticNerve V54Gy ≤ 0.03cc Skal 2
EyeFront V30Gy ≤ 0.03cc Skal 2
EyeBack V45Gy ≤ 0.03cc Skal 2
Cochlea Dmean ≤ 45 Gy og D5% ≤ 55 Gy Bør 3
Parotid Dmean ≤ 26 Gy Bør 3
Lens Dmax ≤ 5 Gy Bør 3
Pituitary (voksen)
Pituitary (børn) 		Dmax ≤ 50 Gy og Dmean≤30 Gy
Dmean gerne under 18 Gy 		Kan
  		4
Thyroid Dmean ≤ 40 Gy Kan 4
Hippocampi Kan 4
TemporalLope Kan 4
Lacrimal Kan 4


Hentet fra "https://www.dcptwiki.dk/index.php?title=DP:_Hjerne_grundlæggende&oldid=74684"