Fotonbehandling af børn ved længerevarende nedbrud

<   Børneportalen

<  Nedbrud af ProBeam    <  Håndtering af behandlingsafbrud

I tilfælde af længerevarende nedbrud skal patienter sendes tilbage til henvisende afdeling for at modtage fotonbehandling.

En særlig patientgruppe er dog børn og unge, da deres stamafdeling er Dansk Center for Partikelterapi. Det er således DCPT, der har ansvaret for at gennemføre fotonbehandlingen.

Rammerne for samarbejdet mellem DCPT og Kræftafdelingen blev aftalt på et møde den 19. august 2019:

Nedbrud er konstateret

• Advisering og koordinering: Når et længerevarende nedbrud er konstateret, og det er besluttet at fotonbehandle patienter, kontaktes Kræftafdelingen (hvem? Anni? Mette?), hvorefter der afholdes et koordineringsmøde med henblik på at afklare:

• Hvor længe forventes nedbruddet at vare?
• Hvornår skal den første DCPT-patient starte behandling på Kræftafdelingen?
• Hvilken aktuel kapacitet har Kræftafdelingen, hvilke acceleratorer vil være ledige, og hvornår på dagen vil DCPT kunne råde over dem?
• Hvilke fysiker-, RTT- og læge-ressourcer kan Kræftafdelingen tilbyde for at assistere DCPTs personale med dosisplanlægning, forcheck og behandling?

• Afklaring af linac-behov: Det skal afklares, hvilken type maskine, der er brug for; skal der være HD-MLC? Skal der være 6D-leje?

• Aktiviering af Aria-brugere: Efter mødet sørger Kræftafdelingen for at aktivere de DCPT-brugere, der skal kunne arbejde i Kræftafdelingens Aria. Bemærk at der bruges regions-ID i Kræftafdelingens Aria.

DCPT-ansatte, der er oprettet i KAs Aria:

• Fysikere og dosimetrister:
  • Anne Vestergaard
  • Bob Smulders
  • Christian Skou Søndergaard
  • Heidi Staghøj Rønde
  • Ihsan Bahij
  • Jakob Borup Thomsen
  • Jesper Folsted Kallehauge
  • Klaus Seiersen
  • Linh My Hoang Thai
  • Mai Lykkegaard Ehmsen
  • Maria Fuglsang Jensen
  • Peter Sandegaard Skyt
  • Tanja Stagaard Johansen

• RTTer:
  • Ellen Askholm
  • Hanne Simonsen
  • Rikke Mærkedal
  • Ulla Ingerslev
  • Mette Helbo Lund
  • Pernille Haslund
  • Rikke Poulsen

Opdateret den 3. september 2020.

(Ovenstående brugere er som udgangspunkt inaktive. Pr. 3/9-2020 oplyser Kræftafdelingen, at det er Mette Skovhus, Mai-Britt Linaa og Thomas Ravkilde, der har rettigheder til at aktivere brugere.)

Fixation og skanning

• Genbrug af DCPT fixation og skanning: Patienterne behandles på DCPTs lejetoppe i DCPTs egen fixation, som mebringes til behandling på Kræftafdelingen. Dosisplanen laves på den oprindelige DCPT-CT-skanning, som sendes elektronisk til Kræftafdelingens Aria.

• BoS-frame og Standard Flat: BoS-frame skal medbringes fra DCPT til behandling. Der findes allerede Standard Flat couchtop i alle behandlingsrum, og dette bør være kompatibelt med DCPTs fixation.

Overførsel af data: DCPT → Kræftafdelingen

• Eksport protonplan til KA:

• Gå i Import Export
• Vælg Export → Eksport til AUH Medfys
• Vælg de data, der er relevante at sende til Kræfafdelingen (typisk CT, struktursæt, protonplan, dosismatrix)
• Eksportér

• Import protonplan på KA:

• Åbn Kræftafdelingens Aria via https://storefront.kadm.rm.dk
• Importér planen via Import Export
• Filer fra DCPT ligger i mappen \\mf-aria-image\DICOM\DCPT

Dosisplanlægning

• Hvem: DCPTs fysikere og dosimetrister laver hurtigst muligt kliniske acceptable fotonplaner. Kræftafdelingens fysikere kan assistere med rådgivning samt uafhængigt kvalitetscheck af planen. Dosisplanlægningen på Kræftafdelingen kontaktes på tlf. 2388 6900.

• Kliniske protokoller: Man bør så vidt muligt tage udgangspunkt i kliniske protokoller oprettet i Kræftafdelingens Aria. Fysiker fra Kræftafdelingen kan evt. assistere med at vælge hvilken protokol, der er bedst egnet til den enkelte patient. (Hjernepatienter bruger CT_Brain).

• Course og Reference Point: Course- og Reference Point-navn skal være det samme som på DCPT.

• Struktursæt og kalibreringskurve:

• Kalibreringskurve: Brug korrekte kalibreringskurve. DCPTs kalibreringskurver findes også på Kræftafdelingen, men det er ikke nødvendigvis den rigtige, der står som default. Kan evt. kræve ny Patient Orientation af skanningen, da du ikke kan ændre seriens kalibreringskurve, når der ligger en protonplan på den.

• Sæt User Origin

• Vælg Physical Material Table på struktursættet (AcurosXB-13.5)

• Override HU: Overskriv CT-tal på nødvendige strukturer - husk især Beekley-spots.

• Bemærk: Acuros kan kun regne på CT-tal med mass density mellem 0.0001 g/cm^3 og 3 g/cm^3. Derfor skal man evt. indtegne metal og andre høj-HU områder og HU-override disse.

• Diverse noter til dosisplanlægningen:

• Plan-navn: Da det er DCPTs eget personale, der skal patienten, bruges DCPTs navngivningsstandard for replaner. Eksempel: fx4 Brain fot.

• MLC: Husk at anvende den rette MLC. Det bør være aftalt, hvilken type linac og MLC, vi råder over.

• Kræftafdelingen indsætter lejetop på alle deres planer - overvej om dette skal gøres. Vejledning her:

Kræftafdelingens vejledning (pr. 10. november 2020) i indsættelse af lejetop i foton-dosisplan:

Baggrund

• For at tage højde for lejets dæmpning af stråledosis, indsættes der kunstig lejetop i eclipse.
• Gælder alle patienter der ikke ligger på HH-board eller thorax/mamma-board.
• Udføres af radiograf ved outline af skanningen.
• For standard pelvis patient med 360 graders VMAT plan, dæmper det indsatte leje typisk target mean dose med omkring 1 % for 15MV og lidt over 1 % for 6MV.

Indsættelse af lejetop

• Åbn patientens scanning og struktursæt i Eclipse.
• Vælg "Insert" --> "New Couch Structures..."
• Vælg couch profilen QFix Calypso kVue Couch (Fig. 1).
  • Bevar forudindstillede CT-values (Surface = -270 HU, Interior = -950, Rails = -1000)
  • Det er lige meget, om Rails er sat til "In" eller "Out".
• Tryk OK
  • Sig NO til den information der enkelte gange popper op om, at billedet skal forstørres (Fig. 2).
  • Herved indsættes kun den del af lejet, der kan være indenfor billedet
    • Fejlagtigt "YES" til at forstørre kan medføre minimal ændring af indtegnede strukturer.
• Slet Rails fra strukturlisten (LeftInnerRail, LeftOuterRail, RightInnerRail, RightOuterRail).
• Marker CouchSurface i strukturlisten
• Flyt lejet præcist på plads vha "Move support structures"-ikonet (Fig. 3).
• Tjek HU værdier: CouchSurface = -270 HU og CouchInterior = -950 HU.

• Tolerancetabel kan f.eks. være "Pitch n Roll" til hjernepatienter, "Standard small" til CSI eller ""Standard vrt1" til bækken/abdomen.
• Feltet "Auto Couch" anvendes ikke i Skejby og kan slettes fra template-planen.
• Der skal være relevante setup-felter til OBI eller CBCT.
• Vær særligt opmærksom på, at target beliggende mere end 1 m fra toppen af lejet kræver, at patienten behandles Feet First.

Godkendelse af plan: Plan ses og godkendes af DCPT-læge. Da DCPT-lægen formentlig ikke er oprettet i Kræftafdelingens Aria, foretages elektronisk Planning Approval af dosisplanlæggeren, hvorefter lægen dikterer sin godkendelse i EPJ. Ved plangodkendelse vælges Calculate Treatment Times = 2.

Uafhængigt fysikercheck ("DS")

• Uafhængigt check: Fysiker fra Kræftafdelingen assisterer med at lave et såkaldt DS-check især mhp. på at sikre, at planen kan behandles og at lokale kvalitetsforhold overholdes.

Plan-QA fotoner

• Uafhængig beregning: På Kræftafdelingen laves altid en uafhængig beregning med programmet Mobius. Fysiker fra KA assisterer med dette.

• Måling: Fysiker fra KA vurderer, om der bør måles PDI på planerne, og assisterer i så fald med dette i nødvendigt omfang.

Forcheck

• Dokumentation: Som udgangspunkt arbejdes papirløst. DCPTs Aria (Encounter, Documents, etc.) bruges som platform for dokumentation. Treatment Plan Report og CT-snit af fotonplanen udprintes til PDF og uploades i DCPT Aria Documents.

• Schedulering: Planen scheduleres og treatment approves. Husk at schedulere OBI og CBCT-billeder.

• Care path: Det checkes, at der er oprettet en behandlings-appointment.

• Særligt for CSI:

• Husk at der skal være LONG-offset på billedpladen på isocenter 1, da isocenter er på halsen, men billedet skal tages af kraniet.
• Husk at CSI-planen består af 3 selvstændige planer til hvert isocenter. Match-flyt fra Iso1 overføres ikke automatisk til de andre isocentre. En løsning kan være at indtaste Delta-go-flyt på planerne.

RTT opgaver inden fotonbehandling i Kræft afd.

• Gå i treatment preperation og kopier setup noten sæt den i word og print den ud
• RTT pakker patientens kurv med fixation, relevante boards, klistermærker, billed til seng, bamser mm.
• Hvis barnet er i anæstesi skal anæstesien informeres og det aftales hvor opvågningen skal foregå.(Anæstesien informerer opvågningen om hvad der er aftalt)
• Hvis barnet er i anæstesi og ikke ankommer til afd. i seng bestilles der en seng til Kræftafd. (D103)
• Hvis barnet kommer i seng informeres Børneafd. om at barnets transport skal bestilles til Kræftafd. og ikke DCPT. (D103)
• Orientering af familien ang. sted og tidspunkt, parkering. Indgang til strålekliniken hedder C3 her skal man gå ned på plan 1. Der er forskellige venteområder og det vil være forskelligt hvor patienterne skal vente. Nærmeste parkeringsmulighed er P7.

Behandling

• Hvem: DCPTs personale udfører selv behandlingen. Især i starten er der dog behov for at kunne tilkalde fysiker og RTT fra Kræftafdelingen til at afklare praktiske og tekniske problemstillinger. DCPT skal ved udvælgelsen af personale forsøge at finde personer med tidligere TrueBeam-erfaring.

• Møde på tværs af afdelinger: På første behandlingsdag mødes behandlingsteamet fra DCPT med personale i Kræftafdelingen for at afklare:

• Orientering i bygningen mht. hvilke venteværelser, samtalerum, personalefaciliteter, etc., der skal anvendes
• Afklaring af om der er behov for særlig undervisning i lokale sikkerhedsforhold (brandslukning, nødudgange, nødprocedurer ved gantry, etc.)
• Forventningsafstemning omkring hvilken service Kræftafdelingen yder undervejs i behandlingen
• Afklaring af hvem der kan kontaktes lokalt på kræftafdelingen ved behov (ledelse, RTT, fysiker, tekniker, etc.) samt info om telefonnumre

• Anæstesi: Det er anæstesien der er ansvarlig for at de har det de skal bruge på Krætafd.

• Den store anæstesivogn og iltflasker opbevares i depotrum skråt overfor acc 4 (rum nr. D103-258)
• Efter behandling skal børnene vågne op på :Opvågning øst 3. Transporten hertil skal bestilles i opgavesystem.
• Forældrene skal have mulighed for at vente i stråleafd. og kan så følge barnet til opvågningsafd.

• Truebeam: Til login på truebeam benyttes region id.

• Aria i kræftafd.: Der kan logges på kræftafd. Aria ved hjælp af en app på citrix: MEDFYS citrix. Til log in benyttes regions id.

• Dokumentation: Som udgangspunkt arbejdes papirløst. Vi anvender DCPTs Aria (Encounter, Documents, etc.) som platform for dokumentation. Bemærk at der ikke nødvendigvis vil være adgang til Aria inde i behandlingsrummet. En setup-note kan eventuelt oploades som en pdf-fil i Documents.

• Booking: Hvis der skal ændres i tiden på booking der er lavet i kræft afd. skal der tages fat i deres koordinator (Louise) på tlf 23886866. Hvis der er større ændringer fraktioner der skal tillægges eller fjernes skal der tages kontakt til deres booking på tlf. 78454850

• Transport:Transporten til opvågning skal bestilles i opgavesystem : Ved login er det vigtigt at ændre tlf. man kan kontaktes på hvis der er tvivl i forbindelse med trasporten. Tlf nr. til kræft afd. 23 88 68 66. Afdeling er: Kræft stråleklinik D103 venteområde#. Destination Forbered & Opvåg øst 3 H 309. I kommentarfeltet skrives barn i narkose til opvågning, narkosepersonale følger med + Ilt skal retur til kræftafd.Opgaven bestilles som haste.

• Musik: På Kræftafdelingen kan der spilles musik på et lille lydanlæg i betjeningsrummet. Ved at forbinde en mobiltelefon eller laptop med Spotify, kan man fortsætte med de playlister, som patienten kender fra DCPT. Der tilkobles med et jack-til-jack stik.

Overførsel af data: Kræftafdelingen → DCPT

• Eksport til DCPT: Gå i Import Export og eksportér fotoplanen retur til DCPT. Man inkluderer fotonplan med tilhørende dosismatrix og struktursæt, treatment records samt IGRT-billeder. Sidstnævnte kan f.eks. inkluderes ved vælge online match og så bede systemet om at inkludere tilhørende billeder:

• Import på DCPT: Gå i Import Export og importér alt fra fotonbehandlingen. Under Connection checker man, at fotonplanen ligger i det rigtige behandlingscourse. Hvis ikke, kan man drag-and-drop, så den ligger rigtigt.

• RT Summary: Check at dosis er registreret korrekt i RT Summary.