DP: Lymfomer: Forskelle mellem versioner

Fra DCPTwiki
Spring til navigation Spring til søgning
VisueltWikitekst
No edit summary
 
(17 mellemliggende versioner af 2 andre brugere ikke vist)
Linje 2: Linje 2:
{{DPflowbar}}
{{DPflowbar}}
{{LinkBackTo|:Kategori:Lymfom|Lymfom}}
{{LinkBackTo|:Kategori:Lymfom|Lymfom}}
{{Kladde}}


= Generelt om behandling =
= Generelt om behandling =


Der planlægges på en average skanning med et akkumuleret iCTV som target og evt. suppleret med en plan i holdt åndedræt (DIBH). Planen i fri vejrtrækning evalueres robust samt genberegnes på alle faser af 4DCTen. Desuden evalueres planens robusthed overfor anatomiske forandringer til body-outline (5 mm). Plan på DIBH skanning genberegnes på de andre DIBH skanninger for at sikre robusthed overfor variation i vejrtrækning (der optages i alt 3 DIBH skanninger). Der behandles i DIBH når patienten er egnet til det og der opnås dosimetrisk gevinst.
Der planlægges på en average skanning med et akkumuleret iCTV som target og evt. suppleret med en plan i holdt åndedræt (DIBH). Planen i fri vejrtrækning evalueres robust samt genberegnes på alle faser af 4DCTen. Desuden evalueres planens robusthed overfor anatomiske forandringer til bodyonly + 5 mm. Plan på DIBH skanning genberegnes på de andre DIBH skanninger for at teste robusthed overfor variation i vejrtrækning (der optages i alt 3 DIBH skanninger). Der behandles i DIBH når patienten er egnet til det og der opnås dosimetrisk gevinst.
Ved brug af bagfra felter skal man være opmærksom på om lejet skal inkluderes i beregningen.
Ved brug af bagfra felter skal man være opmærksom på om lejet skal inkluderes i beregningen (husk også at det i givet fald skal kopieres ud på alle faser af 4D CT skanningen).


= Strukturer =
= Strukturer =
* Indsæt strukturer fra template "Lymfom"
:{{Checkbox}} Indsæt strukturer fra template "Lymfom"


{{Tabel/start}}
{{Tabel/start}}
Linje 18: Linje 16:
{{Tabel2| '''Lungs''' |Lung_L + Lung_R }}
{{Tabel2| '''Lungs''' |Lung_L + Lung_R }}
{{Tabel2| '''Kidneys''' |Kidney_L + Kidney_R }}
{{Tabel2| '''Kidneys''' |Kidney_L + Kidney_R }}
{{Tabel2| '''External''' |Body - 1cm  (uden fiksation og leje) }}
{{Tabel2| '''Bodyonly''' |Body - 1cm  (uden fiksation og leje) }}
{{Tabel2| '''o Skin''' |External + inner-wall: 3 mm and restrict to the entrance area}}
{{Tabel2| '''o Skin''' |External + inner-wall: 3 mm and restrict to the entrance area}}
{{Tabel2| '''o Heart''' |Crop 5 mm til iCTV }}
{{Tabel2| '''o Heart''' |Crop 5 mm til iCTV }}
Linje 26: Linje 24:
{{Tabel/slut}}
{{Tabel/slut}}
{{vspacer|15}}
{{vspacer|15}}
= Lejring og skanning =
* Lymfompatienter er lejret forskelligt afhængigt af hvor sygdommen sidder samt ect. med ønsket om at opnå samme lejring som ved ved prekemo-skanningen. Dette betyder praktisk at patienterne på DCPT er lejret enten som esophagus patienter med armene oppe over hovedet og i en armshuttle på det flade leje eller som en CSI/HH-patient på et BOS board, med maske og armene nede langs siden.
*Patienterne modtager en 4DCT og evt. 3 DIBH skanninger. Der planlægges på hhv. average samt den mest gennemsnitlige DIBH skanning.
* Hvis patienten skal behandles med bagfra-felter skal der tages hensyn til lejet samt placeringen af kVueOne. Dette gælder for alle skanningerne.
* Patienter med armene i armshuttle over hovedet og på standard board er der følgende fremgangsmåde. (Som esophagus)
** Den generelle fremgangsmåde findes her: [[DP: Indsættelse af digitalt leje]]. Se også [[Behandlingsleje]] for vurdering af om lejet skal med.
** For Esophagus patienter gælder der at beekley spot er placeret '''18 cm under armshuttle'''
** Det kan være en god ide at opgradere outer-strukturerne til '''high resolution'''
** Armshuttlen placeres som udgangspunkt i A3H5 med mindre andet er noteret
** Start med at sætte lejet ind på average skanningen og tilpas HU således WET er korrekt.
** I contouring kan man herefter kopiere de 4 couch strukturer samt body ud på alle faser på een gang ved at markere dem og højreklikke og vælge '''copy structures to other phases...'''. Husk at bruge rigid overførsel. Hvis denne funktion ikke er mulig, så skal average skanningen blot tilføjes til 4DCT-samlingen i selection.
* Patienter på BOS board håndteres på samme måde som CSI patienter.


= Oprettelse af protonplan =
= Oprettelse af protonplan =


* Som udgangspunkt forsøges der med en SFO plan men MFO kan blive nødvendigt
:{{Checkbox}} Isocenter placeres centralt i target, under stillingtagen til evt. target udenfor CBCT (hvis target udstrækning i C-C retning er over 20 cm, kan der være behov for at optage 2 forskudte CBCT skanninger til opstilling).
* Sæt '''Field Weight''' til '1/antal felter'. Hermed undgår man at planen får en meget høj omnormering og dermed at der slettes spots på uhensigtsmæssige måder.  
:{{Checkbox}} Som udgangspunkt forsøges der med en SFO plan men MFO kan ofte blive nødvendigt
* Der anvendes en rangeshifter hvis target er hudnært, 3 cm range shifter er ikke altid tilstrækkeligt.  
:{{Checkbox}} Sæt '''Field Weight''' til '1/antal felter' (ved SFO). Hermed undgår man at planen får en meget høj omnormering og dermed at der slettes spots på uhensigtsmæssige måder.  
* Feltkonfigurationen er individuel, men som udgangspunkt benyttes forfra vinklede felter (10-20 grader til hver side) evt. suppleret med bagfra felter.  
:{{Checkbox}} Der anvendes en rangeshifter hvis target er hudnært, 3 cm range shifter er ikke altid tilstrækkeligt.  
* Ved DIBH plan skal der tages hensyn til, at der skal være plads til udstyr til visuelt feedback. Brug airgap på forfra felter på ca. 20 cm (evt. lidt mindre). Husk også flueben i gating (højreklik på plan og vælg properties).
:{{Checkbox}} Feltkonfigurationen er individuel, men som udgangspunkt benyttes forfra vinklede felter (10-20 grader til hver side) evt. suppleret med bagfra felter.  
 
:{{Checkbox}} Ved DIBH plan skal der tages hensyn til, at der skal være plads til udstyr til visuelt feedback. Brug airgap på forfra felter på ca. 20 cm (evt. lidt mindre?). Husk også flueben i gating (højreklik på plan og vælg properties).
'''Isocenter'''
:{{Checkbox}} RTV: Genereres ud fra iCTV med parametre: [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
* Placeres centralt i target, under stillingtagen til evt. target udenfor CBCT. Hvis target udstrækning i C-C retning er over 20 cm, kan der være behov for at optage 2 forskudte CBCT skanninger til opstilling.
:{{Checkbox}} Hvis patienten behandles med forfra-felter gennem mammae-væv kan det være en fordel at evaluere den anatomiske robusthed af planen, og oprette en Bodyonly+MT struktur der kan benyttes ved CBCT-evaluering. Se evt. Bodyonly+MT instruks for brystbehandlinger [[DP: Oprettelse af Bodyonly+MT til bryst-cancer|her]].
 
'''RTV'er'''<br>
* Genereres ud fra iCTV
* Højreklik på feltet og vælg '''Field Specific Target'''
* RTV: Se [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
 
Hvis patienten behandles med forfra-felter gennem mammae-væv kan det være en fordel at evaluere den anatomiske robusthed af planen, og oprette en outerC struktur der kan benyttes ved CBCT-evaluering. Se evt. outerC instruks for brystbehandlinger [[DP: Oprettelse af CBCT outerC til bryst-cancer|her]].


= Optimering =
= Optimering =
Linje 78: Linje 56:
* Generer evt. hjælpevolumener for risikoorganer som er croppet med 1 cm til CTV og robustoptimer på disse (kan hjælpe med at reducere dosis til risikoorganer).
* Generer evt. hjælpevolumener for risikoorganer som er croppet med 1 cm til CTV og robustoptimer på disse (kan hjælpe med at reducere dosis til risikoorganer).
* Sæt evt. approximate dose til "false"
* Sæt evt. approximate dose til "false"
* Ved robusthedsproblemer kan man forsøge at optimere med større usikkerheder end der evalueres med, fx 7 mm opsætningsusikkerheder. Er især relevant ved robusthedsproblemer på DIBH skanninger.
* Hvis target går ud i lungen kan man med fordel optimere på en skanning hvor den del er overskrevet med vævs densitet og så genberegne på den originale skanning 


= Plan evaluering =
= Plan evaluering =
Linje 112: Linje 92:
* Kopier planen (lavet på average) over på de 10 faser i 4D-skanningen (husk at sætte kalibreringskurve samt inkludere lejet på alle faser).  
* Kopier planen (lavet på average) over på de 10 faser i 4D-skanningen (husk at sætte kalibreringskurve samt inkludere lejet på alle faser).  
* Genberegn alle planer uden Beamline (tjek at MU er ens for alle planer)
* Genberegn alle planer uden Beamline (tjek at MU er ens for alle planer)
* Genberegningen på hver fase skal opfylde V95% > 98% for CTV på alle faser. Robusthedsevaluering på faser??
* Genberegningen på hver fase skal opfylde V95% > 98% for CTV på alle faser.
* Ovenstående kan hurtigt og fikst klares med Marias script, se [[DP: 4D evalueringsscript]]
* Ovenstående kan hurtigt og fikst klares med 4D scriptet, se [[DP: 4D evalueringsscript]]
</div>
</div>


= Afsluttende opgaver =
= Afsluttende opgaver =
* Oprettelse af struktur Match20%
* Oprettelse af struktur Iso20%
* Vurdering af match strategi og IGRT. Pga de meget forskellige lejringer og targets, vurderes dette individuelt og kan lægges op af behandlinger i lignende targetområder med samme fiksation.
* Vurdering af match strategi og IGRT. Pga de meget forskellige lejringer og targets, vurderes dette individuelt og kan lægges op af behandlinger i lignende targetområder med samme fiksation.


Linje 127: Linje 107:
[[Kategori: Dosisplanlægning]]
[[Kategori: Dosisplanlægning]]
[[Kategori: Lymfom]]
[[Kategori: Lymfom]]
[[Kategori: Offentlige sider]]

Nuværende version fra 14. okt. 2025, 12:53

Dosisplanlægningsportal:      Planlægning    —    Fysikercheck    —    Godkendelse    —    Forcheck    —    Kontrol- og Reskanning
<   Lymfom

Generelt om behandling

Der planlægges på en average skanning med et akkumuleret iCTV som target og evt. suppleret med en plan i holdt åndedræt (DIBH). Planen i fri vejrtrækning evalueres robust samt genberegnes på alle faser af 4DCTen. Desuden evalueres planens robusthed overfor anatomiske forandringer til bodyonly + 5 mm. Plan på DIBH skanning genberegnes på de andre DIBH skanninger for at teste robusthed overfor variation i vejrtrækning (der optages i alt 3 DIBH skanninger). Der behandles i DIBH når patienten er egnet til det og der opnås dosimetrisk gevinst. Ved brug af bagfra felter skal man være opmærksom på om lejet skal inkluderes i beregningen (husk også at det i givet fald skal kopieres ud på alle faser af 4D CT skanningen).

Strukturer

Indsæt strukturer fra template "Lymfom"
Optimeringsstukturer
Beekley Beekley spot: HU override: -1000
Lungs Lung_L + Lung_R
Kidneys Kidney_L + Kidney_R
Bodyonly Body - 1cm (uden fiksation og leje)
o Skin External + inner-wall: 3 mm and restrict to the entrance area
o Heart Crop 5 mm til iCTV
o Lungs Crop 5 mm til iCTV
o Esophagus Crop 5 mm til iCTV
o Liver Crop 5 mm til iCTV

Oprettelse af protonplan

Isocenter placeres centralt i target, under stillingtagen til evt. target udenfor CBCT (hvis target udstrækning i C-C retning er over 20 cm, kan der være behov for at optage 2 forskudte CBCT skanninger til opstilling).
Som udgangspunkt forsøges der med en SFO plan men MFO kan ofte blive nødvendigt
Sæt Field Weight til '1/antal felter' (ved SFO). Hermed undgår man at planen får en meget høj omnormering og dermed at der slettes spots på uhensigtsmæssige måder.
Der anvendes en rangeshifter hvis target er hudnært, 3 cm range shifter er ikke altid tilstrækkeligt.
Feltkonfigurationen er individuel, men som udgangspunkt benyttes forfra vinklede felter (10-20 grader til hver side) evt. suppleret med bagfra felter.
Ved DIBH plan skal der tages hensyn til, at der skal være plads til udstyr til visuelt feedback. Brug airgap på forfra felter på ca. 20 cm (evt. lidt mindre?). Husk også flueben i gating (højreklik på plan og vælg properties).
RTV: Genereres ud fra iCTV med parametre: Eclipse: Robusthedsparametre.
Hvis patienten behandles med forfra-felter gennem mammae-væv kan det være en fordel at evaluere den anatomiske robusthed af planen, og oprette en Bodyonly+MT struktur der kan benyttes ved CBCT-evaluering. Se evt. Bodyonly+MT instruks for brystbehandlinger her.

Optimering

Planerne optimeres med som udgangspungt med Single Field Optimering (SFO), men ved komplekse targets kan det være nødvendigt at anvende Multi Field Optimization (MFO)

Calculation models

  • Optimeringsstopkriteria for NUPO skal være omkring 1E-7 til 1E-8.
  • Beregningsgrid på 1.5 mm.

Optimeringsconstraints

  • Åben optimeringsvinduet og tjek at alle strukturer er sat korrekt.
  • Optimeringskoncept:
    • 14 usikkerhedsscenarier (Eclipse: Robusthedsparametre)
    • Der optimeres robust på selve 'iCTV'
    • Bløde mean constraint på Lungs, Heart og Kidneys
    • Robust på SpinalCord
  • Tilføj mean constraints på o-strukturer

Normering

  • Normeres til iCTV mean = 100%. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list.

Tips

  • Generer evt. hjælpevolumener for risikoorganer som er croppet med 1 cm til CTV og robustoptimer på disse (kan hjælpe med at reducere dosis til risikoorganer).
  • Sæt evt. approximate dose til "false"
  • Ved robusthedsproblemer kan man forsøge at optimere med større usikkerheder end der evalueres med, fx 7 mm opsætningsusikkerheder. Er især relevant ved robusthedsproblemer på DIBH skanninger.
  • Hvis target går ud i lungen kan man med fordel optimere på en skanning hvor den del er overskrevet med vævs densitet og så genberegne på den originale skanning

Plan evaluering

  1. Krav til targetdækning og dosisgrænser til risikoorganer i prioriteret rækkefølge i skemaet nedenfor
  2. 4D dosis evaluering: se næste afsnit.
Target/OAR Dosis (nominel plan) Dosis (alle 14 scenarier) prioritet
iCTV V95% > 98% V95% > 98% i 12/14 tilfælde

V90% > 98% i alle tilfælde

1
Body D_1cm3 < 110% Evalueres ikke 2
Heart MHD < 5 Gy† Evalueres ikke 3
Lungs MLD < 10Gy††

V20Gy < 30%

V5Gy < 55%

Evalueres ikke 4
Breast MBD < 4 Gy††† Evalueres ikke 5
Thyroidea D_8.5cm3 < 20 Gy Evalueres ikke 6
Esophagus D_0.05cm3 < 110% Evalueres ikke 7

†MHD = mean heart dose
††MLD = mean lung dose
†††MBD = mean breast dose

4D dosis evaluering

Den nominelle plan skal genberegnes på alle faser af 4D CT'en.

  • Opret course: 4D eval
  • Kopier planen over i det nye course
  • Kopier planen (lavet på average) over på de 10 faser i 4D-skanningen (husk at sætte kalibreringskurve samt inkludere lejet på alle faser).
  • Genberegn alle planer uden Beamline (tjek at MU er ens for alle planer)
  • Genberegningen på hver fase skal opfylde V95% > 98% for CTV på alle faser.
  • Ovenstående kan hurtigt og fikst klares med 4D scriptet, se DP: 4D evalueringsscript

Afsluttende opgaver

  • Oprettelse af struktur Iso20%
  • Vurdering af match strategi og IGRT. Pga de meget forskellige lejringer og targets, vurderes dette individuelt og kan lægges op af behandlinger i lignende targetområder med samme fiksation.

Adaption + Ugentlig 4D-kontrol

Hentet fra "https://dcptwiki.dk/index.php?title=DP:_Lymfomer&oldid=85321"