DP: Bilateral Hoved-hals

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Generering af strukturer

• Indsæt clinical protocol Bilateral HH, hvis den ikke allerede er indsat.
• Indsæt strukturer - hvis det ikke allerede er gjort
• Generer Skin_3mm som extract wall 0 cm outer og 0.3 cm inner margin fra body
• Udvid body med 1 cm (endelig instruks skal skelne mellem External, der inkluderer fixation og body, der er patientens overflade)
• Generer CTV3_L og CTV3_R fra CTV3 med ROI dækkende hhv venstre og højre del af CTV3
• Overlapper de to volumina skal der være ca 1 cm overlap mellem CTV_L og CTV_R
• Kopier CTV1 i o CTV1_66(68)
• Generer o CTV2_60 som CTV2 croppet med CTV1
• Generer o CTV3_50 som CTV3 croppet til CTV2 med 5 mm ekstra margin
• Generer oc CTV3 som CTV3 croppet til CTV2 med 10 mm ekstra margin

• Strukturene o LarynxG, o LarynxSG, o OralCavity croppes med 8 mm til CTV3
• Strukturen o Parotis_con vælges som contralaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3
• Strukturen o Parotis_ips vælges som ipsilaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3
• Strukturene o PCM_Low, o PCM_Mid, o PCM_High, o Submand_L og o Submand_R croppes med 5 mm til CTV3
• Strukturen o Thyroid croppes med 8 mm til CTV3

Indsæt plan

• Isocenter

• • Højre klik på felt og vælg align grouped fields to structure CTV3 50Gy
  • Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
  • Lat: Centralt i patienten.
• Indsæt plan fra template. Vælg CTV1 som target og tjek dose prescription i faneblad under CT snit
• Vælg plan properties og MFO i plan properties dose prescription

Feltkonfiguration

4 felter, samt evt et ant. felt (skal kun dække target caudalt for kæben). Se figuren. 5. felt anvendes hvis patientens skuldre er i vejen for dækning af kaudale target med forfrafelterne.

Feltretninger:

• Hybrid teknik: Udgangspunktet er 70°, 155°, 205°, 290° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.

• co-planare med et enkelt isocenter
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.

5-felt teknikken.

DAHANCA retningslinier

• Retningslinier for strålebehandling rev. 2014: Media:DAHANCA retningslinier.pdf

Placering af spots

Felt specifikke targets (RTVer) genereres som følger

For alle felter gælder det at

• Setup marginerne til RTV'erne sættes til 5 mm.
• Range uncertainty sættes til 3% + 0.1cm i additional proximal og distal margin
• Generer et RTV-hjælpe vol for hvert af bagfra felterne med CTV3_50 som target
• Navngiv RTV efter feltretninger e.g. LA, PL, AP...
• For bagfrafeltet på venstre side genereres RTV udfra CTV3_L og tilsvarende for højre side
• forfra felterne genererers udfra CTV_L og CTV_R
• evt. 5. felt genererers RTV udfra CTV3_50
• Husk at tilrette disse, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder - Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres
  • Slet RTV PL og RTV PR under skulderniveau - husk at der kommer target margin på
  • Gå til det mest caudale snit med RTV PL/RTV PR gå 2-4 snit op og slet RTV AP derfra og kranielt (overvej position af hage og submandibularis)
  • Slet help_RTV_L og help_RTV_R caudalt for parotisniveau
  • Addere help_RTV_L og help_RTV_R til hvert af RTVerne på bagfra felterne RTV PL og RTV PR (ved GTV tæt på parotis undlades dette ipsilateralt)
  • Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" er sat til 0.5 cm lateralt

Range Shifter

Brug range shifter 5 cm på de felter hvor det er nødvendigt. Foreløbig sættes Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimering

HUSK at vælge MFO

Inden optimeringen kan stop kriteriet nedsættes i calculation models...

• Indtast parametre til robust optimering 4 mm og 3 % samt 0 mm og 3%.
• Robust optimer på: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o Upper PCM

• Fokuser på kontralaterale parotis, OralCavity og PCM_Upper i nævnte rækkefølge. Det er de strukturer der indgår i NTCP-modellen
• Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet.
• Pres dosis til disse OARs ned indtil targetdækning er kompromitteret
• Slæk på constraints så targetdækning reetableres.
• Constraints: DAHANCA's constraints anvendes. Media:DAHANCA retningslinier.pdf

Plan evaluering

• Indtast plan uncertanties anvend samme parametre som ved den robuste optimering.
• Beregn uncertanty doses
• Kriteriet for target dækning er 95% dosis til 98% volumen for alle DVH'er.
• For CTV1: 95% dosis til 99% volumen. Minimum 90% dosis til den sidste procent.
• Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan

Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.