DP: Bilateral Hoved-hals

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Generering af strukturer

• Indsæt clinical protocol Bilateral HH, hvis den ikke allerede er indsat.
• Indsæt strukturer - hvis det ikke allerede er gjort
• Generer Skin_3mm som extract wall 0 cm outer og 0.3 cm inner margin fra body
• Udvid body med 1 cm (endelig instruks skal skelne mellem External, der inkluderer fixation og body, der er patientens overflade)
• Generer CTV3_L og CTV3_R fra CTV3 med ROI dækkende hhv venstre og højre del af CTV3
• Overlapper de to volumina skal der være ca 1 cm overlap mellem CTV_L og CTV_R
• Kopier CTV1 i o CTV1_66(68)
• Generer o CTV2_60 som CTV2 croppet med CTV1
• Generer o CTV3_50 som CTV3 croppet til CTV2 med 5 mm ekstra margin
• Generer oc CTV3 som CTV3 croppet til CTV2 med 10 mm ekstra margin

• Strukturene o LarynxG, o LarynxSG, o OralCavity croppes med 8 mm til CTV3
• Strukturen o Parotis_con vælges som contralaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3
• Strukturen o Parotis_ips vælges som ipsilaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3
• Strukturene o PCM_Low, o PCM_Mid, o PCM_High, o Submand_L og o Submand_R croppes med 5 mm til CTV3
• Strukturen o Thyroid croppes med 8 mm til CTV3

Indsæt plan

• Isocenter

• • Højre klik på felt og vælg align grouped fields to structure CTV3 50Gy
  • Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
  • Lat: Centralt i patienten.
• Indsæt plan fra template. Vælg CTV1 som target og tjek dose prescription i faneblad under CT snit
• Vælg plan properties og MFO i plan properties dose prescription

Feltkonfiguration

4 felter, samt evt et ant. felt (skal kun dække target caudalt for kæben). Se figuren. 5. felt anvendes hvis patientens skuldre er i vejen for dækning af kaudale target med forfrafelterne.

Feltretninger:

• Hybrid teknik: Udgangspunktet er 70°, 155°, 205°, 290° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.

• co-planare med et enkelt isocenter
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.

5-felt teknikken.

DAHANCA retningslinier

• Retningslinier for strålebehandling rev. 2014: Media:DAHANCA retningslinier.pdf

Placering af spots

Felt-specifikke targets (RTVer) genereres for at begrænse dosisplanlægningssystemets mulighed for at placere spots. Ideelt burde dosisplanlægninssystemet selv kunne håndtere placeringen af spots gennem optimering, men erfaring viser, at RTV'er er nødvendige. Som generel regel for alle felter gælder det, at RTV'erne opdeles så der ikke stråles på tværs af patienten. Dog tillades det, at stråle på tværs med posterior felter på parotis-niveau, dog med undtagelse af områder omkring primær target.

For alle felter gælder det at:

• Setup marginerne til RTV'erne sættes til 5 mm.
• Range uncertainty sættes til 3% + 0.1cm i additional proximal og distal margin
• Navngiv RTV efter feltretninger e.g. LA, PL, AP...
• Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" er sat til 0.5 cm lateralt

Generer RTV'erne:

• For de to bagfrafelter genereres RTV-hjælpestrukturerne help_RTV_L ud fra venstre felt og help_RTV_R ud fra højre felt, begge med CTV3_50 som target.
• Derefter, for bagfrafeltet på venstre side genereres RTV udfra CTV3_L og tilsvarende for højre side
• På samme måde genereres forfrafelterne udfra CTV_L og CTV_R
• evt. 5. felt genererers RTV udfra CTV3_50

Tilret RTV PL og RTV PR:

• Slet RTV PL og RTV PR under skulderniveau - husk at der kommer target margin på
• Slet help_RTV_L og help_RTV_R caudalt for parotisniveau
• Addere help_RTV_L og help_RTV_R til hvert af RTVerne på bagfra felterne RTV PL og RTV PR (tæt ved GTV undlades dette contralateralt, da vi ikke ønsker at bestråle primærtarget på tværs af patienten)

Tilret RTV AP:

• Find det mest caudale snit med RTV PL/RTV PR gå 2-4 snit op. Slet RTV AP derfra og kranielt (overvej position af hage og submandibularis)

Husk at tilrette, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder - Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres:

Range Shifter

Brug range shifter 5 cm på de felter hvor det er nødvendigt. Foreløbig sættes Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimering

HUSK at vælge MFO

Inden optimeringen kan stop kriteriet nedsættes i calculation models...

• Indtast parametre til robust optimering 4 mm og 3 % samt 0 mm og 3%.
• Robust optimer på: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o Upper PCM

• Fokuser på kontralaterale parotis, OralCavity og PCM_Upper i nævnte rækkefølge. Det er de strukturer der indgår i NTCP-modellen
• Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet.
• Pres dosis til disse OARs ned indtil targetdækning er kompromitteret
• Slæk på constraints så targetdækning reetableres.
• Constraints: DAHANCA's constraints anvendes. Media:DAHANCA retningslinier.pdf

Plan evaluering

• Indtast plan uncertanties anvend samme parametre som ved den robuste optimering.
• Beregn uncertanty doses
• For CTV1: Kriteriet for target dækning er 95% dosis til 99% volumen. Minimum 90% dosis til den sidste procent.
• For CTV2 og CTV3: 95% dosis til 98% volumen for alle DVH'er.
• Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan. Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.