DP: Bilateral Hoved-hals

Dosisplanlægningsportal:      Planlægning    —    Fysikercheck    —    Godkendelse    —    Forcheck    —    Kontrol- og Reskanning

HH Læringsvideokonferencer

Strukturer

Generering af strukturer

• Indsæt clinical protocol Bilateral HH, hvis den ikke allerede er indsat.
• Indsæt strukturer - hvis det ikke allerede er gjort.

Hjælpestrukturer

External	Body + 1 cm
CTV3_L	CTV3 med ROI dækkende venstre del af CTV3. Overlapper CTV_L og CTV_R skal der være mindst 1 cm overlap mellem de to.
CTV3_R	CTV3 med ROI dækkende højre del af CTV3. Overlapper CTV_L og CTV_R skal der være mindst 1 cm overlap mellem de to.
Skin_3mm	Extract wall 0 cm outer og 0.3 cm inner margin fra body.

Optimeringsstrukturer

o CTV1_66(68)	Kopier CTV1
o CTV2_60	Crop CTV2 med CTV1
o CTV3_50	Crop CTV3 med CTV2
oc CTV3	Crop CTV3 med 10mm til CTV2
o CTV3_max	CTV3 med 10mm margin crop til CTV2 med 15 mm
o CTV1_ring	CTV1 inner wall 3 mm
o CTV3_ring	CTV3 inner wall 3 mm margin crop til CTV2 med 3 mm
o LarynxG	Crop 8 mm til CTV3
o LarynxSG
o OralCavity
o Thyriod
o Parotis_ips	Ipsilateral parotis croppet med 5 mm til CTV3
o Parotis_con	Contralateral parotis croppet med 5 mm til CTV3
o PCM_Low	Crop 5 mm til CTV3
o PCM_Mid
o PCM_up
o Submand_L
o Submand_R

Opsætning af felter

Indsæt plan

• Indsæt plan fra template "HH Bilateral v2.0". Vælg CTV1 som target og tjek dose prescription i faneblad under CT snit.
• Isocenter:
  • Højre klik på felt og vælg align grouped fields to structure CTV3 50Gy.
  • Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
  • Lat: Centralt i patienten.
  • vrt: Midt i patienten (kliniske planer z=0)
• Vælg plan properties og MFO i plan properties dose prescription.

Feltkonfiguration

5-felt teknikken.

Som standard 5 felter (Se figuren). Hvis felterne bagfra ikke bliver begrænset af skulderne kan feltet fra 0° evt undværes.

Feltretninger:

• Udgangspunktet er 70°, 155°, 205°, 290° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.
• co-planare med et enkelt isocenter.
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.
• Feltet i 0° skal kun dække target caudalt for kæben.

Feltspecifikke targets, RTV'er

Felt-specifikke targets (RTVer) genereres for at begrænse dosisplanlægningssystemets mulighed for at placere spots. Ideelt burde dosisplanlægninssystemet selv kunne håndtere placeringen af spots gennem optimering, men erfaring viser, at RTV'er er nødvendige. Som generel regel for alle felter gælder det, at RTV'erne opdeles så der ikke stråles på tværs af patienten. Dog tillades det, at stråle på tværs med posterior felter på parotis-niveau, dog med undtagelse af områder omkring primær target.

RTV parameterne

• Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Generer RTV'erne

• Brug instruksen i nedenstående tabel til at generere RTV'erne. Tolerancerne kan ses her: Eclipse: Robusthedsparametre
• Husk efterfølgende at tilrette RTV'erne, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder - Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres.
• Hver gang en feltretning justeres skal RTV'et opdateres og RTV-tilretningen gentages.

Generering af RTV'er

Felt	Generer struktur	Basis-struktur	Efterfølgende tilretning
Field PL	1. RTV_PL_help	CTV3_50	Slet under parotisniveau.
	2. Derefter RTV_PL	CTV3_L	1. Slet under skulderniveau - husk at der kommer target margin på. 2. Adder RTV_PL_help til RTV_PL
Field PR	1. RTV_PR_help	CTV3_50	Slet under parotisniveau.
	2. Derefter RTV_PR	CTV3_R	1. Slet under skulderniveau - husk at der kommer target margin på. 2. Adder RTV_PR_help til RTV_PR
Field AL	RTV_AL	CTV3_L	rediger evt RTV mod luft i trachea
Field AR	RTV_AR	CTV3_R	rediger evt RTV mod luft i trachea
Field AP	RTV_AP	CTV3_50	1. Find det mest caudale snit med RTV_PL/RTV_PR gå 2-4 snit op. 2. Slet RTV_AP derfra og kranielt (overvej position af hage og submandibularis).

Range Shifter / Air gap

• Som standard skal der være en 5 cm range shifter på alle felter. Dog kan den i nogle tilfælde undværes på det contralaterale posterior felt.
• Foreløbig sættes Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimering og evaluering

Robust parameterne

• Optimeringsstopkriteria for NUPO skal være omkring 1E-5 (til 1E-8).
• Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Optimering

• Gennemgå listen med constraints og slet de der ikke er hensigtsmæssige for den givne patient
• Robust optimer på: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o PCM Up og eventuelt også andre små strukturer som e.g. o PCM Low, o PCM Mid.
• Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet.
• Pres dosis til disse OARs ned indtil targetdækning er kompromitteret.
• Brug nedenstående tricks så targetdækning reetableres.
• Regn i sidste optimering med 1.5 mm beregningspunkttæthed.

Normering

• Normeres til CTV1 mean = 100%. Genberegnes efter normering for at opdater spot list.

Uncertainty scenarier

• Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Robust evaluering

• Beregn uncertanty doses
• For CTV1: Kriteriet for target dækning er 95% dosis til 99% volumen. Minimum 90% dosis til den sidste procent.
• For CTV2 og CTV3: 95% dosis til 98% volumen for alle DVH'er.
• Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan. Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.
• Øvrige constraints findes i DAHANCAs retningslinjer

Tips og tricks ved dosisplanlægning

• Range shifter: I nogle tilfælde kan dosis til normalvæv sænkes hvis range shifteren fjernes på det kontralaterale posterior felt.
• Hot spots: Hvis der kommer et varmt område nær huden, kan det måske skyldes tangentielle felter. Forsøg at ændre feltvinklen for det givne felt.
• Feltdoser: Gennemse 'field dose' for alle felter når dosisfordelingen evalueres. Det kan være en fordel at korrigere RTVer manuelt
• Targetdækning: Hvis der ikke kan opnås targetdækning, så forsøg med en ringstruktur på inderkanten af target og optimer på denne.
• Targetdækning: Se på worst case dosisfordelingen og indtegn det kolde område manuelt. Sæt lower constraint på voluminet.
• Targetdækning: CTV1 normering skal være prescribed dose +/- 1%
• Feltretninger: Hvis det er muligt vælges feltvinkler så så meget af PCM'erne som muligt går fri
• Optimering: Ændre spot spacing - se på spot pattern om der er noget usædvanligt
• Optimering: prøv med Target margin 0 mod f.eks. contralaterale parotis
• Optimizer tips til Eclipse: Det er muligt at vælge optimise only for constraints, øge optimerings tid og nedsætte stop Kriterie
• Optimizer tips til Eclipse: I NUPO kan vælges Approximate doses til False. Det øger tiden for hver itteration men er effektivt ift. at opnå primær targetdækning