DP: Bilateral Hoved-hals

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Generering af strukturer

• Indsæt clinical protocol Bilateral HH, hvis den ikke allerede er indsat.
• Indsæt strukturer - hvis det ikke allerede er gjort
• Generer Skin_3mm som extract wall 0 cm outer og 0.3 cm inner margin fra body
• Udvid body med 1 cm (endelig instruks skal skelne mellem External, der inkluderer fixation og body, der er patientens overflade)
• Generer CTV3_L og CTV3_R fra CTV3 med ROI dækkende hhv venstre og højre del af CTV3
• Overlapper de to volumina skal der være ca 1 cm overlap mellem CTV_L og CTV_R
• Kopier CTV1 i o CTV1_66(68)
• Generer o CTV2_60 som CTV2 croppet med CTV1
• Generer o CTV3_50 som CTV3 croppet til CTV2 med 5 mm ekstra margin

• Strukturene o LarynxG, o LarynxSG, o OralCavity croppes med 8 mm til CTV3
• Strukturen o Parotis_con vælges som contralaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3
• Strukturen o Parotis_ips vælges som ipsilaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3
• Strukturene o PCM_Low, o PCM_Mid, o PCM_High, o Submand_L og o Submand_R croppes med 5 mm til CTV3
• Strukturen o Thyroid croppes med 8 mm til CTV3

Indsæt plan

• Isocenter

• • Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
  • Lat: Centralt i patienten.
• Indsæt plan vælg CTV1 som target og tjek dose prescription i faneblad under CT snit
• Vælg plan properties og MFO i plan properties dose prescription

Feltkonfiguration

4 felter, samt evt et ant. felt (skal kun dække target caudalt for kæben). Se figuren. 5. felt anvendes hvis patientens skuldre er i vejen for dækning af kaudale target med forfrafelterne.

Feltretninger:

• Hybrid teknik: Udgangspunktet er 70°, 155°, 205°, 290° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.

• co-planare med et enkelt isocenter
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.

5-felt teknikken.

DAHANCA retningslinier

• Retningslinier for strålebehandling rev. 2014: Media:Retningslinier.pdf

Placering af spots

Felt specifikke targets (RTVer) genereres som følger

For alle felter gælder det at

• Setup marginerne til RTV'erne sættes til 5 mm.
• Range uncertainty sættes til 3% + 0.1cm i additional proximal og distal margin
• Generer et RTV-hjælpe vol for hvert af bagfra felterne med CTV3_50 som target
• Navngiv RTV efter feltretninger e.g. LA, PL, AP...
• For bagfrafeltet på venstre side genereres RTV udfra CTV3_L og tilsvarende for højre side
• forfra felterne inkl evt. 5. felt genereres RTV udfra CTV3_50
• Husk at tilrette disse, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder - Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres
  • Slet RTV PL og RTV PR under skulderniveau - husk at der kommer target margin på
  • Gå til det sidste axiale snit med RTV PL/RTV PR gå 2-4 snit op og slet RTV AP derfra og kranielt (overvej position af hage og submandibularis)
  • Slet help_RTV_L og help_RTV_R under parotisniveau
  • Addere help_RTV_L og help_RTV_R til hvert af RTVerne på bagfra felterne RTV PL og RTV PR (ved GTV tæt på parotis undlades dette ipsilateralt)
  • LA og RA redigeres så midt linie skånes mest muligt afhænger meget af placering af højdosis volumen
  • Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" er sat til 0.5 cm lateralt

Range Shifter

Hvis range shifter er nødvendigt, benyttes den som udgangspunkt på alle felter. Foreløbig sættes Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimering

Inden optimeringen kan stop kriteriet nedsættes i calculation models...

• Indtast parametre til robust optimering 4 mm og 3 % samt 0 mm og 3%.
• Robust optimer på: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o Upper PCM

• Fokuser på kontralaterale parotis, OralCavity og PCM_Upper i nævnte rækkefølge. Det er de strukturer der indgår i NTCP-modellen
• Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet.
• Pres dosis til disse OARs ned indtil targetdækning er kompromitteret
• Slæk på constraints så targetdækning reetableres.
• Constraints: DAHANCA's constraints anvendes. Media:Retningslinier.pdf

Plan evaluering

• Indtast plan uncertanties anvend samme parametre som ved den robuste optimering.
• Beregn uncertanty doses
• Kriteriet for target dækning er 98% dosis til 95% volumen for alle DVH'er.
• Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan

Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.