DP: Bilateral Hoved-hals

Fra DCPTwiki
Spring til navigation Spring til søgning
Dosisplanlægningsportal:      Planlægning    —    Fysikercheck    —    Godkendelse    —    Forcheck    —    Kontrol- og Reskanning

HH Læringsvideokonferencer

Med start onsdag d. 6. marts 2019, afholdes ugentlige læringsvideokonferencer hvor centrene skiftes til at lave sammenlignende dosisplaner på lokale DAHANCA 35 kandidater. CT-skanning, struktursæt og plan samles i en protokol i dosisplanbanken DcmCollab.

Håndtering af data i forbindelse med HH Protonlæringsvideokonferencer (HH PLC)

Senest onsdag i ugen før læringskonferencen skal det ansvarlige center for den efterfølgende uges konference sørge for nedenstående. Alle centre opfordres til at have en ”HH PLC fysiker” oprettet som bruger i DcmCollab.

1. Lokaliser en lokal DAHANCA 35 kandidat, som allerede har en fotonplan

2. Eksporter anonymiseret CT og RTSTRUCT til DcmCollab

3. Log ind på DcmCollab (https://dcmcollab.rsyd.dk/) (Hvis man ikke har en brugerkonto på DcmCollab, kan den oprettes via sitets forside)

4. Vælg fanebad ”PATIENTS” -> klik på patientens ID -> Klik på ”Show >>” under ”DICOM Files” -> Klik "Study ID". Under “DICOM Series” og “Include all DICOM series in”: Vælg “(Open Share)” fra drop down menuen og klik Ok

5. Send en e-mail til Eva (eva.samsoee.hinsby@regionh.dk) og Christian (christian.roenn@rsyd.dk) med besked om at data er lagt i protokollen (Open Share) i DcmCollab. Husk at oplyse ID. Herefter vil Christian eller Eva:

  • Via DcmCollab tilknytte triggerstrukturen ”trigger_HH_PLC”, som sørger for at planer, som kommer retur på datasættet, bliver lagt i rette protokol ”HH_Proton_Learning_Conf”
  • Tjekke nomenklatur og rundsende data til de involverede centres importmapper. Hvert center får to kopier, således at flere har mulighed for at arbejde med en dosisplan på datasættet. Ønskes flere kopier, skal Christian eller Eva have besked. Patienten får ID HHPLC_ACddmmyy, hvor AC = Ansvarligt center, fx OUH og ddmmyy = dato for konferencen, fx 060319. Patienten får navn AC_ugeXX, med XX = ugenr. for konferencen
  • Give det ansvarlige center besked om, at data ligger klar til import fra lokale importmapper

9. Det ansvarlige center skriver en e-mail til HH læringskonferencens kontaktpersoner og orienterer om at data ligger klar til lokal import fra lokale importmapper. Samtidig gives en kort klinisk beskrivelse af ugens case. Ligeledes oplyses fotonplanens værdier for middeldosis til PCM_Up, OralCavity og Contralateral Parotid, så centrene kan regne Delta NTCP (Se beregner herunder).

10. De involverede centre, importerer CT og RTSTRUCT fra lokal importmappe asap

11. Det ansvarlige center samt DCPT laver en protonplan på de tilsendte data. Planen navngives ACddyymm, hvor AC igen er ansvarligt center, fx DCPT og ddyymm = dato for konferencen, fx 030419. Øvrige centre opfordres til at gøre det samme

12. Efter selve konferencen, hvor DCPT og det ansvarlige center fremviser sammenlignende dosisplaner, eksporterer DCPT og det ansvarlige center sine protonplaner direkte til DcmCollab. Her vil de automatisk, via triggerstrukturen, havne i læringskonferencens protokol

13. Øvrige deltagende centre opfordres til ligeledes at eksportere sine dosisplaner til DcmCollab

Ved tvivl kontaktes Christian Rønn eller Eva Samsøe
OBS: Alle centre som deltager i læringskonferencerne bør have en fysiker oprettet som bruger i DcmCollab

DeltaNTCP beregner

Strukturer

Generering af strukturer

  • Indsæt clinical protocol Bilateral HH, hvis den ikke allerede er indsat.
  • Indsæt strukturer - hvis det ikke allerede er gjort.
Hjælpestrukturer
External Body + 1 cm
CTV3_L CTV3 med ROI dækkende venstre del af CTV3. Overlapper CTV_L og CTV_R skal der være ca. 1 cm overlap mellem de to.
CTV3_R CTV3 med ROI dækkende højre del af CTV3. Overlapper CTV_L og CTV_R skal der være ca. 1 cm overlap mellem de to.
Skin_3mm Extract wall 0 cm outer og 0.3 cm inner margin fra body.


Optimeringsstrukturer
o CTV1_66(68) Kopier CTV1
o CTV2_60 Crop CTV2 med CTV1
o CTV3_50 Crop CTV3 med CTV2
oc CTV3 Crop CTV3 med 10mm til CTV2
o CTV3_max CTV3 med 10mm margin crop til CTV2 med 15
o LarynxG Crop 8 mm til CTV3
o LarynxSG
o OralCavity
o Thyriod
o Parotis_ips Ipsilateral parotis croppet med 5 mm til CTV3
o Parotis_con Contralateral parotis croppet med 5 mm til CTV3
o PCM_Low Crop 5 mm til CTV3
o PCM_Mid
o PCM_up
o Submand_L
o Submand_R

Opsætning af felter

Indsæt plan

  • Indsæt plan fra template "BilateralHHv1". Vælg CTV1 som target og tjek dose prescription i faneblad under CT snit.
  • Isocenter:
    • Højre klik på felt og vælg align grouped fields to structure CTV3 50Gy.
    • Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
    • Lat: Centralt i patienten.
    • vrt: Midt i patienten.
  • Vælg plan properties og MFO i plan properties dose prescription.

Feltkonfiguration

5-felt teknikken.

Som standard 5 felter (Se figuren). Hvis felterne bagfra ikke bliver begrænset af skulderne kan feltet fra 0° evt undværes.

Feltretninger:

  • Udgangspunktet er 70°, 155°, 205°, 290° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.
  • co-planare med et enkelt isocenter.
  • bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
  • Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.
  • Feltet i 0° skal kun dække target caudalt for kæben.

Feltspecifikke targets, RTV'er

Felt-specifikke targets (RTVer) genereres for at begrænse dosisplanlægningssystemets mulighed for at placere spots. Ideelt burde dosisplanlægninssystemet selv kunne håndtere placeringen af spots gennem optimering, men erfaring viser, at RTV'er er nødvendige. Som generel regel for alle felter gælder det, at RTV'erne opdeles så der ikke stråles på tværs af patienten. Dog tillades det, at stråle på tværs med posterior felter på parotis-niveau, dog med undtagelse af områder omkring primær target.

RTV parameterne

Generer RTV'erne

  • Brug instruksen i nedenstående tabel til at generere RTV'erne. Tolerancerne kan ses her: Eclipse: Robusthedsparametre
  • Husk efterfølgende at tilrette RTV'erne, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder - Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres.
  • Hver gang en feltretning justeres skal RTV'et opdateres og RTV-tilretningen gentages.


Generering af RTV'er
Felt Generer struktur Basis-struktur Efterfølgende tilretning
Field PL 1. RTV_PL_help CTV3_50 Slet under parotisniveau.
2. Derefter RTV_PL CTV3_L 1. Slet under skulderniveau - husk at der kommer target margin på.
2. Adder RTV_PL_help til RTV_PL (tæt ved GTV undlades dette contralateralt, da vi ikke ønsker at bestråle primærtarget på tværs af patienten)
Field PR 1. RTV_PR_help CTV3_50 Slet under parotisniveau.
2. Derefter RTV_PR CTV3_R 1. Slet under skulderniveau - husk at der kommer target margin på.
2. Adder RTV_PR_help til RTV_PR (tæt ved GTV undlades dette contralateralt, da vi ikke ønsker at bestråle primærtarget på tværs af patienten)
Field AL RTV_AL CTV3_L
Field AR RTV_AR CTV3_R
Field AP RTV_AP CTV3_50 1. Find det mest caudale snit med RTV_PL/RTV_PR gå 2-4 snit op.
2. Slet RTV_AP derfra og kranielt (overvej position af hage og submandibularis).

Range Shifter / Air gap

  • Som standard skal der være en 5 cm range shifter på alle felter. Dog kan den i nogle tilfælde undværes på det contralaterale posterior felt.
  • Foreløbig sættes Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimering og evaluering

Robust parameterne

Robust optimering

  • Robust optimer på: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o Upper PCM.
  • Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet.
  • Pres dosis til disse OARs ned indtil targetdækning er kompromitteret.
  • Brug nedenstående tricks så targetdækning reetableres.
  • Regn i sidste optimering med 1.5 mm beregningspunkttæthed.

Normering

  • Normeres til CTV1 mean = 100%. Genberegnes efter normering for at opdater spot list.

Uncertainty scenarier

Robust evaluering

  • Beregn uncertanty doses
  • For CTV1: Kriteriet for target dækning er 95% dosis til 99% volumen. Minimum 90% dosis til den sidste procent.
  • For CTV2 og CTV3: 95% dosis til 98% volumen for alle DVH'er.
  • Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan. Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.
  • Øvrige constraints findes i DAHANCAs retningslinjer

Tips og tricks ved dosisplanlægning

  • Range shifter: I nogle tilfælde kan dosis til normalvæv sænkes hvis range shifteren fjernes på det kontralaterale posterior felt.
  • Hot spots: Hvis der kommer et varmt område nær huden, kan det måske skyldes tangentielle felter. Forsøg at ændre feltvinklen for det givne felt.
  • Feltdoser: Gennemse 'field dose' for alle felter når dosisfordelingen evalueres. Det kan være en fordel at korrigere RTVer manuelt
  • Targetdækning: Hvis der ikke kan opnås targetdækning, så forsøg med en ringstruktur på inderkanten af target og optimer på denne.
  • Targetdækning: Se på worst case dosisfordelingen og indtegn det kolde område manuelt. Sæt lower constraint på voluminet.
  • Targetdækning: CTV1 normering skal være prescribed dose +/- 1%
  • Feltretninger: Hvis det er muligt vælges feltvinkler så så meget af PCM'erne som muligt går fri
  • Optimering: Ændre spot spacing - se på spot pattern om der er noget usædvanligt
  • Optimering: prøv med Target margin 0 mod f.eks. contralaterale parotis
  • Optimizer tips til Eclipse: Det er muligt at vælge optimise only for constraints, øge optimerings tid
Hentet fra "https://www.dcptwiki.dk/index.php?title=DP:_Bilateral_Hoved-hals&oldid=16763"