DP: Lymfomer

Dosisplanlægningsportal:      Planlægning    —    Fysikercheck    —    Godkendelse    —    Forcheck    —    Kontrol- og Reskanning

<   Lymfom

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Strukturer

• Indsæt klinisk protokol XXXX
• Indsæt strukturer fra protokol

Optimeringsstukturer
Beekley	Beekley spot: HU override: -1000
Lungs	Lung_L + Lung_R
Kidneys	Kidney_L + Kidney_R
External	Body - 1cm (uden fiksation og leje)
Skin	External + inner-wall: 10mm

Indsættelse af board/leje i Body

Da vi bruger bagfra felter gennem lejet, skal lejet/kVueOne inkluderes i Body for alle skanninger der skal beregnes på. Start med at sætte lejet ind på average skanningen og tilpas HU således WET er korrekt. I contouring kan man herefter kopiere de 4 couch strukturer ud på alle faser på een gang ved at markere dem og højreklikke og vælge copy structures to other phases.... Hvis denne funktion ikke er mulig, så skal average skanningen blot tilføjes til 4DCT-samlingen i selection.

• Fremgangsmåden findes her: DP: Indsættelse af digitalt leje
• For Esophagus gælder der at beekley spot er placeret 18 cm under armshuttle
• Det er en god ide at opgradere outer-strukturerne til high resolution
• Armshuttlen placeres som udgangspunkt i A3H5
• Rigid overfør lejestrukturerne til at faser af 4D-skanningem

Oprettelse af protonplan

Opret planen vha. protokol.

• Højreklik på protokolnavnet og indsæt planen Esophagus på 4DCT-Average-billedet
• Dosisniveau: 50.4/28
• SFO plan

Feltkonfiguration

• Vælg feltvinkler: felterne skal typisk være adskilt med 30 grader.
  • Bagfra felter: 2 felter bagfra med 30 grader i mellem (165 + 195) for at undgå problemer med diafragma. Tilladt vinkelrum: 140 til 220 grader.
• Højreklik på et af felterne og vælg align field to -> structure -> iCTV_50,4
• Sæt Field Weight til '1/antal felter'. Hermed undgår man at planen får en meget høj omnormering og dermed at der slettes spots på uhensigtsmæssige måder. VIGTIGT
• Ingen Rangeshifter: sæt snout position til 42.1cm

Isocenter

• Long: Placeres centralt i iCTV_50,4 i CC-retning, under stillingtagen til evt. target udenfor CBCT.
• Vert: midt i patient i AP-retning, dog indenfor iCTV_50,4.
• Lat=0, dog indenfor iCTV_50,4.

RTV'er

• Genereres ud fra iCTV_50,4
• Højreklik på feltet og vælg Field Specific Target
• RTV: Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Optimering

Planerne optimeres med Single Field Optimering (SFO)

Calculation models

• Optimeringsstopkriteria for NUPO skal være omkring 1E-5 til 1E-8.
• Beregningsgrid på max 2.5 mm.

Optimeringsconstraints

• Åben optimeringsvinduet og tjek at alle strukturer er sat korrekt.
• Optimeringskoncept:
  • 14 usikkerhedsscenarier (Eclipse: Robusthedsparametre)
  • Der optimeres robust på selve 'iCTV_50,4' (= RO på LOWER og UPPER constraint)
  • Der optimeres på en struktur (o CTV) med en margin omkring 'iCTV_50,4' for at sikre robusthed overfor anatomiske ændringer (interfraktionelt)
  • Bløde mean constraint på Lungs, Heart og Kidneys
  • RO på SpinalCord
  • o CTV+1cm cub CTV: RO upper, for at undgå højt max rundt om target
  • Stomach-iCTV: sæt upper constaint på 48Gy, hvis target er på Stomach niveau
• Tilføj evt mean constraints på:
  • Lever
  • Bowel
  • o Heart (hjertet croppet til iCTV)
• Tips
  • Er der ikke umiddelbart dækning af iCTV_50,4 efter beregning, så kør blot en optimering igen med "Continue"
  • Hvis planen ikke er dækket/robust ud mod lungen, så sæt RO på o CTV
  • Hvis planen ikke er dækket/robust ud mod lungen, så prøv f.eks. med 40 grader mellem felterne
  • For højt max: lav 'o hot' og pres ned

Normering

• Normeres til iCTV_50,4 mean = 100%. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list.

Plan/dosis Evaluering

• Generer 14 usikkerhedsscenarier

1. Primære constraints: obligatorisk for alle patienter.
2. Sekundære contraints: skal opfyldes hvis muligt.
3. 4D dosis evaluering: se næste afsnit.

Target/OAR	Dosis (nominel plan)	Dosis (alle 14 scenarier)	noter
iCTV_50,4	V95% > 99%	V95% > 97%	Primær
iCTV_50,4	98% < D_mean < 102%		Primær
iCTV_50,4		V95% > 98%	Sekundær
iCTV_50,4	99% < D_mean < 101%		Sekundær
Primær
Spinal_Cord	D_0.05cm3 < 45Gy	D_0.05cm3 < 50Gy	Primær
Spinal_Cord_PRV	D_0.05cm3 < 50Gy		Primær
Lungs	MLD < 20Gy*	Evalueres ikke	Primær
Lungs	V20Gy < 35%	Evalueres ikke	Primær
Lungs	V5Gy < 70%	Evalueres ikke	Primær
Body	D_0.05cm3 < 110%	D_1cm3 < 110%	Primær
Body	D_1cm3 < 107%	D_5cm3 < 107%	Primær
Sekundær
Lungs	V5Gy < 60%	Evalueres ikke	Sekundær
Liver	V30Gy < 33%	Evalueres ikke	Sekundær
Heart	V40Gy < 30%	Evalueres ikke	Sekundær
Heart	V25Gy < 50%	Evalueres ikke	Sekundær
Heart	MHD < 26Gy*	Evalueres ikke	Sekundær
Kidneys	MKD < 10Gy*	Evalueres ikke	Sekundær
Kidneys	V20Gy < 32%	Evalueres ikke	Sekundær
Kidneys	V6Gy < 30%	Evalueres ikke	Sekundær, for en funktionel kidney
Bowel_cavity	V30Gy < 600cm3	Evalueres ikke	Sekundær
Bowel_cavity	V45Gy < 300cm3	Evalueres ikke	Sekundær
Stomach-iCTV	D_0.5cm3 < 103%	Evalueres ikke	Sekundær
Spleen	MSD < 20Gy*	Evalueres ikke	Sekundær

MLD = mean lung dose
MHD = mean heart dose
MKD = mean kidney dose
MSD = mean spleen dose
OBS: selvom disse er grønne, skal de minimeres så meget som muligt!

4D dosis evaluering

4D genberegning: Den nominelle plan skal genberegnes på alle faser i planlægnings-4DCT. Genberegningen på hver fase skal opfylde de constraints, der er angivet i tabellen nedenfor for dækning af CTVtotal.

Target/OAR	Dosis
CTVtotal	V95% > 97%	Alle faser

• Opret course: 4D eval
• Kopier planen over i det nye course
• Kopier planen (lavet på average) over på de 10 faser i 4D-skanningen.
• Navngiv: "Esophagus_xx", hvor xx er navnet på fasen, fx. 00, 10, 20...
• Genberegn alle planer uden Beamline (tjek at MU er ens for alle planer)
• Evaluer de 10 planer ud fra ovenstående tabel for CTVtotal

Adaption + Ugentlig 4D-kontrol

Kontrolskanning af esophagus-cancer