Metal: CT artefakter

< Metalimplantater

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Anvendelse

Denne wiki-side giver en instruks for fremgangsmåden ved behandling af patienter i CT-snit med beam hardening artefakter pga metaller. DVS. instruksen omhandler ikke fremgangsmåden for bestråling gennem metaller.

Når store metalimplantater CT-skannes vil beam hardening lede til såkaldte streg-artefakter; sorte og hvide streger i de CT-snit hvor metallet ligger. De ses især ved tandfyldninger og ved metalproteser. Men de kan også ses i mindre grad omkring meget tætte knogler samt beekly-spots. Disse artefakter leder til en forkert Hounsfield Unit (HU) og dermed en forkert stopping power (SPR). Artefakterne skal derfor vurderes og håndteres inden der kan beregnes dosis i de påvirkede CT-snit. Artefakterne er størst tæt på metallet men alle HU-værdier er i princippet påvirket i de pågældende CT-snit.

Artefact 1.jpg

Eksempel på artefakter fra tandfyldninger.

Indtegning

1. Indtegn metal

Gå i workspace Contouring
Opret struktur metal og lav strukturen om til high resolution
Brug værktøjet Image Thresholding:
- Sæt VOI-box omkring det relevante område på skanningen
- Sæt HU-grænser fra 1800 og op til den maksimale HU-værdi (brug Manual Selection)
- Processing Mode: 3D
- Ingen Asymmetric Smoothing
Slet de dele af knogler og Beekley spots, der inkluderes i strukturen (lav evt. en teststruktur omkring implantatet og lav en fællesmængde af de to strukturer).

2. Indtegn artefaktområde

Gå i workspace Contouring
Opret struktur Artefacts og lav strukturen om til high resolution
Brug værktøjet Margin to Structure:
- Lav en margin på 2 cm i planet og 2 mm i slice-retningen

3. Foretag en vurdering

Hvis target ligger inden for eller overlapper med Artefacts-strukturen skal de dele af target overskrives (HU-overwrite).
Hvis man ikke forventer at der kommer dosis inden for Artefacts-strukturen er det ikke nødvendigt at overskrive. Man skal dog alligevel gøre lægen opmærksom på en øget rangeusikkerhed i de pågældende snit, og dermed være mere opmærksom hvis dosis til normalvæv ligger tæt på grænseværdierne (se afsnittet om planlægning).

4. Foretag de nødvendige HU-overwrites

Gå i workspace Contouring
Opret struktur XX_ROI og lav strukturen om til high resolution
Scroll gennem patienten og find den tilsvarende vævstype på et slice uden artefakter.
Brug Brush-værktøjet:
- Indtegn så stort et område af vævet som muligt. Det er vigtigt at vælge kun homogent væv.
Aflæs både middel HU og standard afvigelsen i Structure Properties. Hvis vævet i XX_ROI er homogent nok, vil standardafvigelsen være omkring 5-10 HU.
Opret struktur XX_Overwrite og lav strukturen om til high resolution
Brug Brush-værktøjet:
- Indtegn det område, der skal overskrives
Højre-klik på XX_Overwrite og overskriv HU med den aflæste middel HU af XX_ROI

Artefact 2.jpg

Indtegning af metal.
Artefact 3.jpg

Indtegning af artefakt-område.
Artefact 4.jpg

Indtegning og aflæsning af XX_ROIs HU-værdier.
Artefact 5.jpg

HU-overwrite af XX_Overwrite.

Planlægning

Undgå at skyde igennem Artefacts-strukturen for at dække et område der ligger bag.
Skyd aldrig igennem selve metallet da størrelsen af metallet er umuligt at se og dermed vil give alt for store unøjagtigheder.
Informer lægen om den generelle øgede range usikkerhed i alle væv i disse snit og også i de overskrevede væv (se flere detaljer i næste afsnit)
Hvis artefakterne ikke kan undgås eller hvis de ikke kan overskrives på tilfredsstillende vis, skal man overveje at udelukke patienten fra proton behandling.
Hvis artefakterne strækker sig over mange CT-snit (omegnen af 10-15) kan man overveje at udelukke patienten, eller tilføje passende marginer til strukturer.

Artefact 6.jpg

Evaluering af HU afvigelse i normalvæv.

Flere detaljer

Da proton-spotten strækker sig over flere CT-snit (ihvertfald fra de coplanare felter), og artefakterne tit kun dækker 3-4 snit vil den energi som optimizeren vælger ikke kun blive bestemt udfra HU-værdierne i de artefakt-snittene, og dette hjælper til at minimere usikkerhederne.

Standardafvigelsen på homogene væv er typisk i omegnen af 5 HU. I CT-snit med stregartefakter fra metal vil standardafvigelsen være markant større. Inden for artefaktstrukturen er usikkerhederne så store at det ikke er forsvarligt at beregne dosis. I områder længere fra metallet, fx. i spinal cords afstand fra en tandprotese, vil middel HU værdien være korrekt men standardafvigelsen vil være øget.

TABEL med vores patienters mean HU medulla + STD med og uden artefakter

Disse større standard afvigelser vil lede til en større rangeusikkerhed. Hvor stor den er, afhænger af hvor langt beamet har bevæget sig gennem det "usikre væv". Her er et par eksempler

TABEL med HU usikkerhed i voxels og hvordan de kan lægges sammen langs beamet.