DP: Lymfomer

Dosisplanlægningsportal:      Planlægning    —    Fysikercheck    —    Godkendelse    —    Forcheck    —    Kontrol- og Reskanning

<   Lymfom

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Dosisniveauer

Børn: 19.8 Gy på 11 fraktioner til prækemo udbredning + evt boost 10 Gy/5 fraktioner sekventielt til PET positivt område på afslutningsPET. Voksne: 30 Gy / 15 fratkioner til prækemo udbredning eller 36 Gy på 18 fraktioner ved PET positiv restsygdom.

Strukturer

• Indsæt klinisk protokol XXXX
• Indsæt strukturer fra protokol

Optimeringsstukturer
Beekley	Beekley spot: HU override: -1000
Lungs	Lung_L + Lung_R
Kidneys	Kidney_L + Kidney_R
External	Body - 1cm (uden fiksation og leje)
o Skin	External + inner-wall: 3 mm and restrict to the entrance area
o Heart	Crop 5 mm til iCTV
o Lungs	Crop 5 mm til iCTV
o Esophagus	Crop 5 mm til iCTV
o Liver	Crop 5 mm til iCTV

Lejring

Lymfompatienter er lejret forskelligt alt efter lokalisationen af sygdommen samt lejring ved prekemo-skanning. Dette betyder at de på DCPT enten er lejret som en esophagus patient med armene oppe og i armshuttle eller som en HH-patient på BOS board og med maske.

Indsættelse af board/leje i Body

Da vi bruger bagfra felter gennem lejet, skal lejet/kVueOne inkluderes i Body for alle skanninger der skal beregnes på. Start med at sætte lejet ind på average skanningen og tilpas HU således WET er korrekt. I contouring kan man herefter kopiere de 4 couch strukturer ud på alle faser på een gang ved at markere dem og højreklikke og vælge copy structures to other phases.... Hvis denne funktion ikke er mulig, så skal average skanningen blot tilføjes til 4DCT-samlingen i selection.

• Fremgangsmåden findes her: DP: Indsættelse af digitalt leje
• For Esophagus gælder der at beekley spot er placeret 18 cm under armshuttle
• Det er en god ide at opgradere outer-strukturerne til high resolution
• Armshuttlen placeres som udgangspunkt i A3H5
• Rigid overfør lejestrukturerne til at faser af 4D-skanningem

Oprettelse af protonplan

Opret planen vha. protokol.

• Højreklik på protokolnavnet og indsæt planen XXXXX på 4DCT-Average-billedet
• Som udgangspunkt forsøges der at med en SFO plan men MFO kan blive nødvendigt
• Sæt Field Weight til '1/antal felter'. Hermed undgår man at planen får en meget høj omnormering og dermed at der slettes spots på uhensigtsmæssige måder. VIGTIGT
• Der anvendes en RS hvis target er hudnært

Isocenter

• Long: Placeres centralt i iCTV_50 i CC-retning, under stillingtagen til evt. target udenfor CBCT.
• Vert: midt i patient i AP-retning, dog indenfor iCTV.
• Lat=0, dog indenfor iCTV.

RTV'er

• Genereres ud fra iCTV
• Højreklik på feltet og vælg Field Specific Target
• RTV: Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Ved bestråling gennem mammae

Hvis patienten behandles med forfra-felter gennem mammae-væv kan det være en fordel at evaluere den anatomiske robusthed af planen, og oprette en outerC struktur der kan benyttes ved CBCT-evaluering. Se evt. outerC instruks for brystbehandlinger her.

Optimering

Planerne optimeres med som udgangspungt med Single Field Optimering (SFO)

Calculation models

• Optimeringsstopkriteria for NUPO skal være omkring 1E-5 til 1E-8.
• Beregningsgrid på max 2.5 mm.

Optimeringsconstraints

• Åben optimeringsvinduet og tjek at alle strukturer er sat korrekt.
• Optimeringskoncept:
  • 14 usikkerhedsscenarier (Eclipse: Robusthedsparametre)
  • Der optimeres robust på selve 'iCTV' (= RO på LOWER og UPPER constraint)
  • Bløde mean constraint på Lungs, Heart og Kidneys
  • RO på SpinalCord
• Tilføj evt mean constraints på:
  • Lever
  • Bowel
  • o Heart (hjertet croppet til iCTV)

Normering

• Normeres til iCTV mean = 100%. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list.

Plan/dosis Evaluering

• Generer 14 usikkerhedsscenarier

1. Primære constraints: obligatorisk for alle patienter.
2. Sekundære contraints: skal opfyldes hvis muligt.
3. 4D dosis evaluering: se næste afsnit.

Target/OAR	Dosis (nominel plan)	Dosis (alle 14 scenarier)	noter
iCTV	V95% > 98%	V95% > 98%	Primær
Primær
Spinal_Cord	D_0.05cm3 < 45Gy	D_0.05cm3 < 50Gy	Primær
Lungs	MLD < 20Gy*	Evalueres ikke	Primær
Lungs	V20Gy < 35%	Evalueres ikke	Primær
Lungs	V5Gy < 70%	Evalueres ikke	Primær
Body	D_0.05cm3 < 110%	D_1cm3 < 110%	Primær
Body	D_1cm3 < 107%	D_5cm3 < 107%	Primær
Sekundær
Lungs	V5Gy < 60%	Evalueres ikke	Sekundær
Liver	V30Gy < 33%	Evalueres ikke	Sekundær
Heart	V40Gy < 30%	Evalueres ikke	Sekundær
Heart	V25Gy < 50%	Evalueres ikke	Sekundær
Heart	MHD < 26Gy*	Evalueres ikke	Sekundær
Kidneys	MKD < 10Gy*	Evalueres ikke	Sekundær
Kidneys	V20Gy < 32%	Evalueres ikke	Sekundær
Kidneys	V6Gy < 30%	Evalueres ikke	Sekundær, for en funktionel kidney

MLD = mean lung dose
MHD = mean heart dose
MKD = mean kidney dose
MSD = mean spleen dose

4D dosis evaluering

4D genberegning: Den nominelle plan skal genberegnes på alle faser i planlægnings-4DCT. Genberegningen på hver fase skal opfylde CTVtotal|V95% > 98% på alle faser. (???)

• Opret course: 4D eval
• Kopier planen over i det nye course
• Kopier planen (lavet på average) over på de 10 faser i 4D-skanningen.
• Genberegn alle planer uden Beamline (tjek at MU er ens for alle planer)
• Evaluer de 10 planer ud fra ovenstående tabel for CTVtotal

Adaption + Ugentlig 4D-kontrol

Kontrolskanning af lymfom-cancer