DP: Bilateral Hoved-hals

Dosisplanlægningsportal:      Planlægning    —    Fysikercheck HH    —    Godkendelse HH    —    Forcheck    —    Kontrol-CT

HH Læringsvideokonferencer

Med start onsdag d. 6. marts 2019, afholdes ugentlige læringsvideokonferencer hvor centrene skiftes til at lave sammenlignende dosisplaner på lokale DAHANCA 35 kandidater. CT-skanning, struktursæt og plan samles i en protokol i dosisplanbanken DcmCollab.

Tidsplan for videokonferencerne

• Uge 14: AUH
• Uge 15: Aalborg

Håndtering af data i forbindelse med HH Protonlæringsvideokonferencer (HH PLC)

Senest onsdag i ugen før læringskonferencen skal det ansvarlige center for den efterfølgende uges konference sørge for nedenstående. Alle centre opfordres til at have en ”HH PLC fysiker” oprettet som bruger i DcmCollab.

1. Lokaliser en lokal DAHANCA 35 kandidat, som allerede har en fotonplan

2. Eksporter anonymiseret CT og RTSTRUCT til DcmCollab

3. Log ind på DcmCollab (https://dcmcollab.rsyd.dk/) (Hvis man ikke har en brugerkonto på DcmCollab, kan den oprettes via sitets forside)

4. Vælg fanebad ”PATIENTS” -> klik på patientens ID -> Klik på ”Show >>” under ”DICOM Files” -> Klik "Study ID". Under “DICOM Series” og “Include all DICOM series in”: Vælg “(Open Share)” fra drop down menuen og klik Ok

5. Send en e-mail til Eva (eva.samsoee.hinsby@regionh.dk) og Christian (christian.roenn@rsyd.dk) med besked om at data er lagt i protokollen (Open Share) i DcmCollab. Husk at oplyse ID. Herefter vil Christian eller Eva:

• Via DcmCollab tilknytte triggerstrukturen ”trigger_HH_PLC”, som sørger for at planer, som kommer retur på datasættet, bliver lagt i rette protokol ”HH_Proton_Learning_Conf”
  

• Tjekke nomenklatur og rundsende data til de involverede centres importmapper. Hvert center får to kopier, således at flere har mulighed for at arbejde med en dosisplan på datasættet. Ønskes flere kopier, skal Christian eller Eva have besked. Patienten får ID HHPLC_ACddmmyy, hvor AC = Ansvarligt center, fx OUH og ddmmyy = dato for konferencen, fx 060319. Patienten får navn AC_ugeXX, med XX = ugenr. for konferencen
  

• Give det ansvarlige center besked om, at data ligger klar til import fra lokale importmapper
  

9. Det ansvarlige center skriver en e-mail til HH læringskonferencens kontaktpersoner og orienterer om at data ligger klar til lokal import fra lokale importmapper. Samtidig gives en kort klinisk beskrivelse af ugens case. Ligeledes oplyses fotonplanens værdier for middeldosis til PCM_Up, OralCavity og Contralateral Parotid, så centrene kan regne Delta NTCP (Se beregner herunder).

10. De involverede centre, importerer CT og RTSTRUCT fra lokal importmappe asap

11. Det ansvarlige center samt DCPT laver en protonplan på de tilsendte data. Planen navngives ACddyymm, hvor AC igen er ansvarligt center, fx DCPT og ddyymm = dato for konferencen, fx 030419. Øvrige centre opfordres til at gøre det samme

12. Efter selve konferencen, hvor DCPT og det ansvarlige center fremviser sammenlignende dosisplaner, eksporterer DCPT og det ansvarlige center sine protonplaner direkte til DcmCollab. Her vil de automatisk, via triggerstrukturen, havne i læringskonferencens protokol

13. Øvrige deltagende centre opfordres til ligeledes at eksportere sine dosisplaner til DcmCollab

Ved tvivl kontaktes Christian Rønn eller Eva Samsøe
OBS: Alle centre som deltager i læringskonferencerne bør have en fysiker oprettet som bruger i DcmCollab

Strukturer

Generering af strukturer

• Indsæt clinical protocol Bilateral HH, hvis den ikke allerede er indsat.
• Indsæt strukturer - hvis det ikke allerede er gjort.
• Generer Skin_3mm som extract wall 0 cm outer og 0.3 cm inner margin fra body.
• Udvid body med 1 cm (endelig instruks skal skelne mellem External, der inkluderer fixation og body, der er patientens overflade).
• Generer CTV3_L og CTV3_R fra CTV3 med ROI dækkende hhv venstre og højre del af CTV3.
• Overlapper de to volumina skal der være ca 1 cm overlap mellem CTV_L og CTV_R.
• Kopier CTV1 i o CTV1_66(68).
• Generer o CTV2_60 som CTV2 croppet med CTV1.
• Generer o CTV3_50 som CTV3 croppet til CTV2 med 5 mm ekstra margin.
• Generer oc CTV3 som CTV3 croppet til CTV2 med 10 mm ekstra margin.

• Strukturene o LarynxG, o LarynxSG, o OralCavity croppes med 8 mm til CTV3.
• Strukturen o Parotis_con vælges som contralaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3.
• Strukturen o Parotis_ips vælges som ipsilaterale parotis croppet med 5 mm til CTV3.
• Strukturene o PCM_Low, o PCM_Mid, o PCM_High, o Submand_L og o Submand_R croppes med 5 mm til CTV3.
• Strukturen o Thyroid croppes med 8 mm til CTV3.

Opsætning af felter

Indsæt plan

• Indsæt plan fra template "BilateralHHv1". Vælg CTV1 som target og tjek dose prescription i faneblad under CT snit.
• Isocenter:
  • Højre klik på felt og vælg align grouped fields to structure CTV3 50Gy.
  • Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
  • Lat: Centralt i patienten.
• Vælg plan properties og MFO i plan properties dose prescription.

Feltkonfiguration

4 felter, samt evt et ant. felt (skal kun dække target caudalt for kæben). Se figuren. 5. felt anvendes hvis patientens skuldre er i vejen for dækning af kaudale target med forfrafelterne.

Feltretninger:

• Hybrid teknik: Udgangspunktet er 70°, 155°, 205°, 290° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.

• co-planare med et enkelt isocenter.
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.

5-felt teknikken.

Feltspecifikke targets, RTV'er

Felt-specifikke targets (RTVer) genereres for at begrænse dosisplanlægningssystemets mulighed for at placere spots. Ideelt burde dosisplanlægninssystemet selv kunne håndtere placeringen af spots gennem optimering, men erfaring viser, at RTV'er er nødvendige. Som generel regel for alle felter gælder det, at RTV'erne opdeles så der ikke stråles på tværs af patienten. Dog tillades det, at stråle på tværs med posterior felter på parotis-niveau, dog med undtagelse af områder omkring primær target.

RTV parameterne

• Se Eclipse: Robusthedsparametre.
• Navngiv RTV efter feltretninger e.g. LA, PL, AP...

Generer RTV'erne

• For de to bagfrafelter genereres RTV-hjælpestrukturerne help_RTV_L ud fra venstre felt og help_RTV_R ud fra højre felt, begge med CTV3_50 som target.
• Derefter, for bagfrafeltet på venstre side genereres RTV udfra CTV3_L og tilsvarende for højre side. (RTV_PL, RTV_PR).
• På samme måde genereres forfrafelterne udfra CTV3_L og CTV3_R.
• evt. 5. felt genererers RTV udfra CTV3_50. (RTV_AP).
• Tilret RTV_PL og RTV_PR:
  • Slet RTV_PL og RTV_PR under skulderniveau - husk at der kommer target margin på.
  • Slet help_RTV_L og help_RTV_R caudalt for parotisniveau.
  • Addere help_RTV_L og help_RTV_R til hvert af RTVerne på bagfra felterne RTV PL og RTV PR (tæt ved GTV undlades dette contralateralt, da vi ikke ønsker at bestråle primærtarget på tværs af patienten).
• Tilret RTV_AP:
  • Find det mest caudale snit med RTV_PL/RTV_PR gå 2-4 snit op. Slet RTV_AP derfra og kranielt (overvej position af hage og submandibularis).
• Husk derudover at tilrette, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder - Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres:

Range Shifter / Air gap

Brug range shifter 5 cm på de felter hvor det er nødvendigt. Foreløbig sættes Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimering og evaluering

Robust parameterne

• Optimeringsstopkriteria for NUPO skal være 1E-5.
• Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Robust optimering

• Robust optimer på: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o Upper PCM.
• Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet.
• Pres dosis til disse OARs ned indtil targetdækning er kompromitteret.
• Slæk på constraints så targetdækning reetableres.

Normering

• Noremeres til CTV1 mean = 100%. Genberegnes efter normering for at opdater spot list.

Uncertainty scenarier

• Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Robust evaluering

• Beregn uncertanty doses
• For CTV1: Kriteriet for target dækning er 95% dosis til 99% volumen. Minimum 90% dosis til den sidste procent.
• For CTV2 og CTV3: 95% dosis til 98% volumen for alle DVH'er.
• Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan. Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.
• Øvrige constraints findes i DAHANCAs retningslinjer