DP: Hjerne grundlæggende

Eclipse generelt  /  Hjerne generelt:          Hemisfærer    —    Hypofyseadenom    —    Kraniopharyngiomer    —    Germinomer    —    Cerebellum    —    Chordoma    —    Meningeomer

Denne instruks er et hjerne-specifikt supplement til:

• Protonplanlægning i Eclipse

Du kan desuden se uddybende information om særlige lokalisationer i hjernen her:

• Site-specifikke hjerne-instrukser!

Endelig skal du anvende:

• Rapid-Plan

Opsætning af felter

Indsæt templaten DP_Brain v2.0 (eller Brain v1.1 for dem der ikke har opgraderet til 16.1)

Indsæt plan svarende til dose prescription

Læg isocenter i CTV - afrund til hele antal cm

Check at dose prescription er korrekt

Vælg MFO hvis det ønskes

Valg af feltretninger

• Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3), med mindst 30 grader mellem de enkelte felter.
• Overvejelser angående feltretninger:
  • Feltindgange tæt på target foretrækkes for at undgå dosis til rask hjerne.
  • Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
  • Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner
  • Vær opmærksom på felter der tangerer patienten, hvor dosis f.eks. kan ramme skuldre mm.
  • Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. metal og plastik). Retningslinjer for opsætning af felter når der er titanium implantater kan findes på Metalimplantater
• Vær særligt opmærksom på distal edge-problematik:
  • Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ ved dosis på 54 Gy eller derover.
  • Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover (for sekventielt boost anvendes summen af primær og boost dosis dvs. hvis primært dosisoplæg er 50.4 Gy og boost er 9 Gy skal DE-regel overholdes for begge planer).

Feltspecifikke targets, RTV'er

• Der benyttes RTV'er for alle planer. Se Eclipse: Robusthedsparametre.

• Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder samt vurderes om de skal shapes.

Range Shifter / Air gap

• Range shifter benyttes , hvor dette kan være relevant. 3 cm er typisk nok til at dække den superficielle del af target for hjernetumorer.

• Kør gerne så tæt på patienten, som muligt, men husk at når skuldrene ikke er skannet med, skal man passe særligt på ikke at kollidere med patient og lejetop. Brug Script til beregning af snoutpositioner eller supplér evt. med DP: Clearance og dårlige feltvinkler.

Optimering og evaluering

Robust optimering

Se Eclipse: Robusthedsparametre.

• Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
• Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
• Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
• Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
• Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
  • dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet
  • Ved større overlap kan man med fordel lave optimeringsstrukturer oCTV der ikke overlapper med kritisk OAR og et volumen oCTVmax54 der er den del der overlapper med OAR

Normering

Normeres til CTV mean = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list. Ved overlap med e.g. BrainStem kan normerings volumen Norm_Vol genereres som CTV sub BrainStem

Uncertainty senarier

• Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Evaluering

• Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med 95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
• BrainStem worst case< 1cc over 54 Gy tilstræbes med mindre andet er angivet i Prescription.
• For dosis oplæg på 50.4 Gy skal det tilstræbes at holde Brainstem D1cc < 100% af prescribed dose og D1% under 100% for optiske nerver og Chiasma

OAR

Se DNOG's retningslinjer

OAR	Dosisbegrænsning	Prioritet	kommentar
BrainStem	V54Gy ≤ 0.03 cc	Absolut	1
SpinalCord	V45Gy ≤ 0.03 cc	Absolut	1
Brain-GTV	V50% ≤ 30 Gy	Skal	2
Chiasm and OpticNerve	V54Gy ≤ 0.03cc	Skal	2
EyeFront	V30Gy ≤ 0.03cc	Skal	2
EyeBack	V45Gy ≤ 0.03cc	Skal	2
Cochlea	Dmean ≤ 45 Gy og D5% ≤ 55 Gy	Bør	3
Parotid	Dmean ≤ 26 Gy	Bør	3
Lens	Dmax ≤ 5 Gy	Bør	3
Pituitary (voksen) Pituitary (børn)	Dmax ≤ 50 Gy og Dmean≤30 Gy Dmean gerne under 18 Gy	Kan	4
Thyroid	Dmean ≤ 40 Gy	Kan	4
Hippocampi		Kan	4
TemporalLope		Kan	4
Lacrimal		Kan	4

Afsluttende opgaver

• Generer Match20 fra 20% isodosen
• Udfyld i Match-strategi i Encounter.