DP: Bilateral Hoved-hals

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Strukturer:

CTV1 lower+upper, CTV2 lower, CTV3 lower,

ocCTV3 upper, spinal cord, brainstem

Isocenter

For bilateralte targets placeres isocenter:

• Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
• Lat: Centralt i patienten.

Feltkonfigurationer

Vi benytter som udgangspunkt 4 felter, som kan suppleres med et ant. felt (skal kun dække target caudalt for kæben). Se figuren.

Feltretninger:

• Hybrid teknik: Udgangspunktet er 60°, 160°, 200°, 300° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.

• Alle felter skal være co-planare med et enkelt isocenter (tjek om det giver problemer ved Basis Cranii).
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.

5-felt teknikken.

Generelle feltteknikker:

Target Margins

Det er blevet diskuteret, om det er nødvendigt med RTV'er, eller om Target Marins er nok. Som udgangspunkt benyttes RTV-metoden. De to metoder er:

• Metode 1: RTV'er
  • Generer disse ud fra hvert felt. Husk at tilrette disse, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder. Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres.
  • Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" sættes alle til 0.5 cm lateralt.
  • Setup marginerne til RTV'erne sættes til 5 mm.
  • Range uncertainty sættes til 3% + 0.1cm i additional proximal og distal margin. Dette er valgt som en mellemting mellem de normalt anvendte 3.5 % og 2.4/2.7% (med/uden Monte Carlo)[1] Paganetti 2012[2]

• Metode 2: Target Margins
  • Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" sættes alle til 1 cm og "From structure" CTV3.

RTV Margin

Target Margin

Range Shifter

Hvis range shifter er nødvendigt, så skal det benyttes på alle felter. Det er besluttet at sætte Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimeringsstrukturer

• Body skal udvides med 1 cm
• Generer en ocCTV3 struktur, som er CTV3 cropped til CTV2 med f.eks. 1 cm margin.
• Generer evt "okonform" ringstrukturer omkring det største CTV eller omkring hvert CTV for at presse dosis ned udenfor target. Der skal være en passende margin fra CTV til denne struktur, for at man ikke modarbejder den robuste optimering. Forsøg f.eks. med 1 cm margin til CTV og en ring "bredde" på et 2-3 cm.
• Generer evt. en optimeringsstruktur "CTVx+4mm" og brug target constraints, for at hjælpe den robuste optimering.

Optimering

Klinisk forventes det at vi vil benytte PCS til beamline beregning, NUPO til optimering og så Acuros til dosisberegning. Indtil Acuros er klar, benyttes PCS til dosisberegninger.

• Benyt altid MFO for at spare normalvæv mest muligt.
• Alle planer skal optimeres robust med 4 mm og 3 %.
• Strukturer som skal robust optimeres: CTV1 upper+lower, CTV2 lower, CTV3 lower, ocCTV3 upper, spinalcord, Brainstem.
• Constraints: DAHANCA's constraints anvendes. Media:Retningslinier.pdf

Plan evaluering

Alle planer skal evalueres robust. Der benyttes samme parametre som ved den robuste optimering. Kriteriet for target dækning er 98% dosis til 95% volumen for alle DVH'er.