DP: Bilateral Hoved-hals

Denne side er en kladde. Er ikke en gældende instruks eller vejledning!

Isocenter

For bilateralte targets placeres isocenter:

• Lng: Midt i største target, så vi kan dække target med en CBCT skanning.
• Lat: Centralt i patienten.

Feltkonfigurationer

Vi benytter som udgangspunkt 4 felter, som kan suppleres med et ant. felt (skal kun dække target caudalt for kæben). Se figuren.

Feltretninger:

• Hybrid teknik: Udgangspunktet er 60°, 160°, 200°, 300° og evt 0°, men tilret felterne efter patientens anatomi.

• Alle felter skal være co-planare med et enkelt isocenter (tjek om det giver problemer ved Basis Cranii).
• bagfra-felterne må ikke gå gennem skuldrene.
• Forfra-felterne må ikke gå gennem tandfyldninger.

5-felt teknikken.

Noter

• Retningslinier for strålebehandlin rev. 2014: Media:Retningslinier.pdf

Generelle feltteknikker:

Fold ud

Target Margins

Det er blevet diskuteret, om det er nødvendigt med RTV'er, eller om Target Marins er nok. Som udgangspunkt benyttes RTV-metoden. De to metoder er:

• RTV'er
  • Generer disse ud fra hvert felt. Husk at tilrette disse, så man ikke sætter spots uhensigtsmæssige steder. Dette skal gøres hver gang RTV'et opdateres.
  • Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" sættes alle til 0.5 cm lateralt.
  • Setup marginerne til RTV'erne sættes til 5 mm.
  • Range uncertainty sættes til 3% + 0.1cm i additional proximal og distal margin.

Range Shifter

Hvis range shifter er nødvendigt, så skal det benyttes på alle felter. Det er besluttet at sætte Airgap til 10 cm, efter erfaringer fra andre centre.

Optimeringsstrukturer

• Body skal udvides med 1 cm
• Generer en ocCTV3 struktur, som er CTV3 cropped til CTV2 med f.eks. 1 cm margin.

• Brug optimeringsstrukturer i templaten Bilateral
• Strukturene croppes med 8 mm til CTV3 pånær strukturene.... der croppes med 5 mm

Optimering

• Benyt altid MFO for at spare normalvæv mest muligt.
• Alle planer skal optimeres robust med 4 mm og 3 %.
• Strukturer som skal robust optimeres: CTV1 upper+lower, o CTV2 lower, o CTV3 lower, ocCTV3 upper, o parotis_con, o Upper PCM

I optimeringen fokuseres på kontralaterale parotis, OralCavity og Upper PCM i nævnte rækkefølge. Det er de strukturer der indgår i NTCP-modellen Brug en kombination af optimering på den croppede struktur og middeldosis til organet. Der skal presses indtil targetdækning er kompromitteret og derefter slækkes så targetdækning reetableres.

• Constraints: DAHANCA's constraints anvendes. Media:Retningslinier.pdf

Plan evaluering

Alle planer skal evalueres robust. Der benyttes samme parametre som ved den robuste optimering. Kriteriet for target dækning er 98% dosis til 95% volumen for alle DVH'er. Targetdækning med 95% skal som udgangspunkt være opfyldt for den nominelle plan. Dog kan mindre underdosering i CTV3 accepteres på parotisniveau.